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精品论文 参考文献 严重腹部创伤41例临床分析 卢小冬（江苏省如皋市人民医院江苏如皋226500） 作者简介：卢小冬（1976.12-），男，本科，江苏省如皋市人，普外科主治医师。研究方向：普外科专科发展。 【摘要】目的：探讨严重腹部创伤早期手术的临床效果。方法：回顾性分析2001年1月-2009年12月41例严重腹部创伤病人的临床资料。结果：其中入院后紧急行剖腹探查术15例，经短期积极抢救、抗休克治疗，即行剖腹探查术19例，经严密观察12-24小时，而行手术者7例，手术效果满意，治愈40例，另有1例术后第6天因多器官功能衰竭，抢救无效死亡。结论:严重腹部创伤需要早期正确的诊断和及时有效的治疗，手术是严重腹部创伤的主要治疗手段。对已确诊的腹内脏器损伤者，应尽快做好紧急术前准备，力争早期手术，对腹部以外另有伴发损伤者，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。临床上应依据病情，及时、果断，切勿延误手术治疗时机，从而提高治愈率、减少并发症和降低死亡率。 【关键词】严重腹部创伤；早期；诊断；手术治疗 【中图分类号】R641【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0081-01 我科自2001年1月-2009年12月共收治严重腹部创伤41例，现结合临床资料讨论如下： 1临床资料 1.1一般资料：41例中，男性34例，女性7例，年龄12-71岁，其中12-16岁2例，17-59岁36例，60岁以上3例。 1.2致伤原因及分类：车祸伤25例，占61.0%，高空坠落伤7例，占17.1%，拳击伤4例，占9.7%，挤压伤3例，占7.4%，刀伤、跌伤各1例，各占2.4%。闭合性38例，占92.7%，开放性3例，占7.3%。 1.3损伤情况：脾破裂21例，肝破裂2例，胃损伤5例，十二指肠损伤2例，小肠损伤8例，结肠损伤3例。合并伤30例，占73.2%，其中胰腺损伤2例，腹膜后血肿8例，肠系膜血管损伤3例，肾挫伤1例，膀胱损伤2例，横隔损伤3例，肋骨骨折5例，四肢骨折4例，脑挫伤2例。合并失血、创伤性休克26例。 2手术时机 本组病例均经手术治疗，其中入院后紧急行剖腹探查术15例；经短期积极抢救、抗休克治疗，即行剖腹探查术19例；经严密观察治疗12-24小时，病情仍无好转，且有加重趋势而行手术者7例。 3结果 治愈40例，死亡1例，死因为多器官功能衰竭。 4讨论 4.1术前诊断：严重腹部创伤系指一个及以上腹腔脏器损伤，诊断难度较大，往往需要反复、细致的检查和综合分析，最关键的是早期确定患者有无内脏损伤。在此时，有时因伤情紧急，常需与输液、止血、抗休克、防治感染、保持呼吸道通畅、吸氧等急救措施同时进行。对闭合伤的诊断，笔者的体会是可从以下几方面考虑：①外伤史。②持续性腹痛、伴恶心、呕吐等消化道症状。③腹部压痛、反跳痛和肌紧张。④早期出现血压下降或休克。⑤X线检查有隔下游离气体。⑥腹腔穿刺抽到有不凝固血液或脏器穿孔液。⑦正确应用各种辅助检查，B超或CT扫描可为诊断提供重要依据。对腹部开放性创伤可根据：①致伤物。②所受暴力的大小。③腹部伤口脱出物及出血情况。④休克程度。⑤腹部体征。⑥腹外合并伤等，可对伤情作出分析诊断，及时采取治疗措施。 4.2手术方式：手术方式的选择取决于病人全身情况，损伤部位、类型、程度、损伤时间以及有无合并伤。剖腹探查的目的是查明伤情，修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的则是抢救生命。本组选择快速有效的手术方式，有效胃肠减压和腹腔引流。①对于单发损伤，缺损较小，血管丰富的胃、小肠、结肠行清创单纯修补术。②对十二指肠损伤，一般的穿孔、破裂者，就诊时间早，局部炎症反应不严重，采用清创单纯修补并同时将胃管插入十二指肠缝合处；而对于不能单纯缝合或修补后张力过高而局部血供尚好者，采用十二指肠空肠Roux-y吻合术。③对于小肠局限性多个小破口，行部分肠切除，端端吻合术。④对严重结肠损伤，腹腔污染严重，应用结肠造瘘，待病情好转后行Ⅱ期手术。⑤对于脾脏损伤，根据损伤情况，选择以保脾为主的手术方式，本组脾破裂患者21例，行脾缝合修补术9例；部分脾切除术7例，适用于下极或上极损伤；全脾切除术5例，适用于脾脏中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织。⑥对胰腺损伤，尽量选择最简单的止血、修补等手术方式，同时行充分的腹腔引流。⑦对于肝脏损伤，手术的基本方法是彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。⑧同时对各种合并伤进行及时处理。本组41例，均经及时手术治疗，临床效果满意，治愈40例，另有1例术中见肝、胰、十二指肠等脏器多发创伤，