关于弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 关于弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理分析 孟丹丹 应鸽 刘松茹（漯河医专二附院 462300） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0341-02 【摘要】 目的 观察弹性髓内钉内固定手术治疗儿童股骨干骨折的护理效果。方法　2012年1月一2013年1月，我院收治了20例儿童股骨干骨折患者，均采用弹性髓内钉内固定术进行治疗，术后抗炎、换药、康复锻炼治疗，住院期间为患儿提供优质的护理服务。结果　20例患儿骨折愈合时间8～14周，平均10.2周，术后3个月关节功能均达到优良。结论　弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折具有固定可靠、 创伤小、骨折愈合快、护理方便的特点,是一种较好的治疗方法。 【关键词】弹性髓内钉 内固定 儿童 股骨干骨折 儿童的意外伤害事件在日常生活中较为常见，尤以骨折，特别是股骨干骨折事件最多见。儿童股骨干骨折传统的治疗方法多以下肢牵引或手法复位加石膏固定为主，但该疗法肢体制动时间长，护理困难，严重影响患儿的生活和学习。目前弹性髓内钉微创治疗已成为儿童股骨干骨折最常用的手术方法[1]。2011年1月一2012年6月，我院采用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折20例，取得满意的临床效果。现将术后护理体会报告如下。 1. 临床资料 1.1一般资料：本组20例， 男12例，女8例；年龄5～11岁，平均4.5岁；闭合性骨折17例，开放性骨折3 例。致伤原因：车祸伤15例，运动伤3例，坠落伤2例。骨折部位：股骨中上1/3 段骨折2例，股骨中段骨折17 例，股骨中下1/3 段骨折1 例。 1.2治疗方法：20例患儿均采用全身麻醉，在C型臂透视下复位骨折，先试行闭合复位内固定，其中16例闭合复位成功，4例闭合复位内固定失败后改行切开复位内固定。术中出血10～60ml，平均35ml。术后给予抗炎、换药、康复锻炼治疗。 1.3治疗结果：20例患儿均正常出院，并获得随访，骨折愈合时间8～14周，平均10.2周；术后1例发生钉尾皮肤“激惹”现象，拔钉后治愈；无一例发生感染、断钉和骨折不愈合；关节功能根据Flynn 等[2]的疗效评定标准评定：优18 例，良2例，差0 例，优良率为100%。 2. 护理 2.1术前护理 入院后常规评估患儿情况，及时了解患儿的神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，完善术前准备。患肢抬高、冷敷促进消肿，行患肢皮肤牵引，牵引方向与下肢力线一致。鼓励患儿行邻近关节功能锻炼及股四头肌肌肉舒缩锻炼，密切观察患肢末梢血运及足趾活动情况。鼓励患者经常坐起，练习撑臂抬臀运动。鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，进食高营养、高蛋白、高维生素、高钙、清淡易消化食物，保持大便通畅。 指导患者练习在床上大小便，以防术后因不习惯床上排便而引起尿潴留、便秘。术前对患儿及家长要做好心理护理，心理护理的目的就是要帮助他们树立战胜疾病的信心[3]。 2.2术后护理 2.2.1全身麻醉术后护理 本组患儿术中均行全身麻醉，术后6h内去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐而导致误吸，给予低流量吸氧2h，禁食水6h，6h后可进容易消化食物。 2.2.2病情观察 术后严密观察血压、呼吸、脉搏、体温的变化，尤其重点观察患儿的呼吸，防止术后发生呕吐引起吸入性肺炎或窒息的发生。术后8h内密切观察：①切口渗血情况；②患肢疼痛、肿胀程度；③患肢皮温；④足背动脉、跟后动脉搏动情况；⑤足趾活动情况、足趾颜色和毛细血管反应。要求每30～60 min观察1次，如有异常及时处理。术后8 h 以后，病情稳定逐渐延长观察间隔时间。 2.2.3功能锻炼 术后及早正确功能锻炼非常重要。麻醉苏醒后即行股四头肌舒缩锻炼及相邻关节功能锻炼。术后第二天可行直腿抬高锻炼。术后2周可下床患肢不负重行走锻炼，根据拍X线片骨折愈合情况决定患肢负重行走时间。在临床护理中要做到：①要有耐心和爱心，多鼓励患儿，使其坚持功能锻炼；②渐进性功能锻炼，以不加重患肢疼痛程度为标准；③弹性髓内钉有旋转不稳的缺点，尽量避免旋转应力；④以患儿主动锻炼为主，被动锻炼为辅；⑤注意与患儿家属充分的沟通，共同制定了适合患儿的个性化的锻炼计划，定期反馈及评估。 2.2.4 疼痛的护理 术后应用静脉止痛泵进行止痛,麻醉师将药物按规定浓度、比例配置后装入泵中，药物匀速注入体内,当患儿感觉疼痛时,按压按钮,追加设定剂量的止痛药注入体内。术后也可以口服或者肌注止痛药物进行止痛。另外为患者创造安静、整洁、舒适、空气清新的病房环境和温馨的言语鼓励也很重要，