内口延迟处理在高位肛门周围脓肿根治术中应用.docVIP

精品论文 参考文献 内口延迟处理在高位肛门周围脓肿根治术中应用 周剑国１　敖　锋２　古文华３　郑卫平４ （上海市松江区泗泾医院外科　上海　松江　２０１６００） 【中图分类号】Ｒ６５７．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２４４－０１ 【摘要】目的探讨内口延迟处理在高位肛周脓肿治疗中的效果。方法２０１１年９月至２０１４年９月，４１例高位肛周在我院诊治，分两组，治疗组２３例行脓肿脓肿引流及内口延迟处理，疗效与同期１８例一期脓肿引流挂线治疗比较。结果治疗组与对照组相比较，无肛瘘及并发症发生，达到根治效果。而治疗组住院时间短（Ｐ＜０．００１），视觉疼痛评分优于对照组（Ｐ＜０．０１），且局部瘢痕不明显，局部感觉好。结论内口延迟处理用于高位肛周脓肿根治上，效果明显。 【关键词】肛周脓肿　内口　根治术 肛周脓肿是临床常见病，高位脓肿指在提肛肌以上，治疗上较棘手，目前强调肛周脓肿是肛周感染的急性期，肛瘘是肛周感染的慢性期。内口发现及处理是非常重要的，处理不当易造成复杂性肛瘘。常规处理脓肿引流加挂线治疗，但是住院时间长，患者疼痛明显。作者２０１１年９月至２０１４年９月，尝试内口延迟处理治疗高位高位肛周脓肿２３例，取得满意效果，报道如下。 １　资料与方法 １．１　临床资料　２０１１年９月至２０１４年９月，共４１例高位肛周脓肿在我院诊治，随机分２组，治疗组采用内口延迟处理，对照组采用常规脓肿引流加挂线治疗。治疗组２３例：男１９例，女４例；年龄１９岁～５６岁。对照组１８例：男１５例，女３例；年龄２０～６１岁。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２　手术方法 ２组患者均采用腰麻，取截石位，会阴部常规碘伏消毒。距肛缘１．５～２．０ｃｍ作放射切口，充分清除坏死组织及引流脓腔。对照组探查内口，并作挂线处理。肛内切口充填油纱条。 １．３　术后处理　２组病例术后６小时后半流质饮食，控制大便。术后２天首次换药，每次大便后用高锰酸钾液清洗坐浴，伤口换药，保持引流通畅。静脉用抗生素５～７天。 治疗组５～７天后出院，每３天门诊复查，做直肠指诊，发现切口内侧肛缘有小炎性结节，有压痛，轻微波动感予简单切开引流。对照组术后伤口换药同治疗组，术后适时紧线至橡皮筋挂线脱落。术后２组病例随访６月～２年。 ２　结果 两组高位肛周脓肿均达到治愈，随访６月～２年无肛瘘及后遗症发生，均达到治愈标准。治疗组平均住院６．７４plusmn;０．８１天，对照组１６．３５plusmn;２．４５天，两组ｔ检验，Ｐ＜０．００１，有统计学意义。治疗组对照组视觉疼痛评分１～３分，平均２．２分，而对照组３～７分，平均５分，两组ｔ检验，Ｐ＜０．００１，有统计学意义。３～６月随访时，治疗组肛周瘢痕不明显，病人感觉满意，而对照组瘢痕明显，６例患者有肛周不适感。直肠指检，治疗组直肠光滑，而对照组部分病人瘢痕明显。 ３　讨论 肛周脓肿是指肛管直肠周围软组织及其间隙内发生急性化脓性感染所形成的脓肿，是肛肠科常见的疾病之一。任何年龄多可发病，２０～４０岁是发病高峰期。研究认为肛周脓肿的发生与直肠的解剖及感染有关。目前普遍认为肛周脓肿是肛周感染的急性期，肛瘘是肛周感染的慢性期。肛周脓肿处理不当，极易形成肛瘘。内口是肛周脓肿的原发灶，因此内口发现及处理极其重要。内口寻找上有指诊，ＭＲＩ、超声。作为基层医院，绝大多数无ＭＲＩ设备，超声是重要检测手段，腔内探头经直肠能清除直肠壁各层包括齿状线等细微结构，显示脓肿的部位、范围、走形情况，脓肿能清晰显示，还能显示大部分内口［１］。内口主要是感染性肛腺，肛腺解剖上１９５５年Ｇｏｎｓｃｈ强调肛腺是一独立的结构，深藏在肌层的原基质，又称为肛管肌内腺。陈庆兰［２］发现大部分肛腺集中在后部，主要位于齿线附近，部分超越齿线。深度一般局限肛管粘膜下层。肛腺感染通过中央间隙向多处发展成不同部位脓肿。 肛周脓肿手术上，目前多主张一期根治术［３－６］。低位肛周脓肿一期内口切开引流。高位肛周脓肿常用脓肿引流挂线治疗。作者采用延迟内口处理，有以下优点：方法简便，不需复杂技术；手术与挂线有异曲同工之妙，但损伤更少，能最大程度的保护肛门功能；既能消除原发病灶，降低成瘘率，又能避免盲目处理内口所造成的损伤，真正做到微创。 参考文献 ［１］　金玉明，陆坚，曹炎，等．经直肠腔内超声在肛周脓肿术前的应用［Ｊ］．上海医学影像，２０１２，２１（３）：１９９－２０１ ［２