初治急性白血病诱导治疗后细菌及真菌感染的分析.docVIP

精品论文 参考文献 初治急性白血病诱导治疗后细菌及真菌感染的分析 盛玉萍 (安徽医科大学第一附属医院血液内科 230001) 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0186-02 急性白血病是一类起源于造血干细胞的恶性疾病。虽然有报道骨髓移植可治愈该病，但因为相关费用大、移植供者不易匹配，以及移植后相关并发症等原因，化疗目前仍是大多数病人的治疗手段。白血病区别于其他实体肿瘤，治疗后致严重的免疫造血功能抑制，极易发生医院感染，成为急性白血病最常见的并发症和死因之一[1]。通过分析我院近10年就诊我院的初治急性白血病人287例，提出护理对策。 1、临床资料 2002年至2012年就诊我科的初治急性白血病患者共287例，其中急性非淋巴细胞白血病173例，急性淋巴细胞白血病114例。所有患者均经细胞形态、流式细胞免疫分型、细胞遗传学以及分子生物学相关检查确诊，诊断以及疗效标准参照文献[2]。 2、结果 2.1、细菌及真菌感染率以及与死亡的关系 10年内287例白血病患者其中初次诱导治疗过程中合并有感染的患者共221例，占总病人数的77%，其中考虑真菌感染的患者为54例，占总患者数的19%左右。细菌及真菌感染与死亡的关系见表一。 表一：细菌及真菌感染与病死率的关系 组别 例数 死亡例数 病死率（%） 细菌感染组 221 42 19 真菌感染组 54 21 39 注：Plt;0.05 2.2、感染部位 感染部位最常见于呼吸道，其次为消化道、泌尿道、肛周等，其中细菌及真菌分别构成比见表二。 表二：急性白血病患者诱导治疗后细菌及真菌感染部位构成比 感染部位 细菌感染例数 细菌构成比 真菌感染例数 真菌构成比 呼吸道 115 52% 40 74.1% 消化道 84 38% 6 11.1% 泌尿道 9 4% 4 7.4% 肛周 13 6% 4 7.4% 总计 221 100% 54 100% 2.3、白血病类型与细菌或真菌感染的关系 本组患者中急性非淋巴细胞白血病173例，细菌感染为127例，感染率为73.4%，真菌感染为31例，真菌感染率为17.9%；而急性淋巴细胞白血病114例，细菌感染为94例，感染率为82.4%，真菌感染为23例，感染率为20.1%。两组感染率无明显差异。（Plt;0.05） 2.4、粒缺与感染的关系 本组患者中全部经过了粒缺阶段，但明确感染发生在粒缺期的患者占感染患者的78%，与其他文献报道的结果基本相同。 3、讨论 本文讨论群体中细菌及真菌感染率与其他类似文献报道相符，明显高于其他疾病感染率，与患者本身疾病的造血功能异常有关，同时还与疾病化疗后患者长期处于骨髓抑制状态有关，总的来说与患者自身免疫体系不健全有关。笔者认为本实验中探讨的几个关键点可为实际临床护理工作指明重点。 首先，患者是否处于粒缺状态与感染率存在较大关联。所以在实际工作中，对于处于粒缺阶段的患者需要严格执行保护性隔离制度，严格控制探视，加强病房消毒工作，有条件者可转入单人病室或层流室，接触病人前洗手，戴口罩。1、手是交叉感染的媒介，有报道洗手后，手部细菌数可降至未洗手前的1/15，操作前手部消毒是防止医院感染的重要措施之一。