前置胎盘的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 前置胎盘的临床治疗体会 陈光华（内蒙古兴安盟扎贲特旗蒙医医院 137600） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0191-02 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周以后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命。 1　病情分析 1.1 分类 根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分类： (1)完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘，指宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。 (2)部分性前置胎盘 指宫颈内口一部分被胎盘组织所覆盖。 (3)边缘性前置胎盘 胎盘边缘附着于子宫下段，甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。 1.2 对母儿的影响 (1)产后出血 子宫下段收缩不良，胎盘剥离面的血窦难迅速闭合，导致产后出血或晚期产后出血。 (2)植入性胎盘 由于子宫下段蜕膜形成不良，胎盘绒毛可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而引起大出血。 (3)产褥感染 因胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，加之产前产后出血，多数产妇体质虚弱，易发生感染。 (4)羊水栓塞 前置胎盘易诱发羊水栓塞。 (5)对围产儿的影响 前置胎盘出血导致早产、产前出血、产妇体质虚弱甚至休克，引起胎儿窘迫，胎儿可因严重缺氧死于宫内，也可因早产儿生命力差死亡。 2　治疗 处理原则为抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染，根据出血量的多少、孕周、胎位、前置胎盘的类型、孕产次及宫口是否已扩张而综合确定。 2.1 期待疗法 期待的目的是在保证孕妇安全的前提下延长胎龄，使其达到或接近足月，从而提高胎儿的成活率。适用于胎龄小于34周、胎儿体重小于2000g、胎儿存活且流血量不多、一般情况良好的孕妇。一般应在36周左右结束妊娠。 (1)凡有阴道出血者应立刻收入院。绝对卧床休息，左侧卧位，避免粗暴的腹部检查，禁止肛诊及阴道检查，定期进行胎儿监护。 (2)行B型超声检查，确诊前置胎盘的类型，了解有无胎盘植入。 (3)抑制宫缩 硫酸沙丁胺醇4.8mg，每6h 1次；或25％硫酸镁30～60ml加于5％葡萄糖液500ml，以1～2g/h的速度静脉滴注。应用时需防镁中毒症状。 (4)孕期足量输血，要求出多少，输多少，防治贫血，维持正常血容量，使血细胞比容超过0.30。 (5)查羊水L／S比值，促胎肺成熟，可用地塞米松10mg加于50％葡萄糖液20ml静脉注射，每日或隔日1次，共2～3次。 (6)宫颈环扎术 防止子宫颈口扩张引起胎盘剥离出血效果较好。术前术后均加用宫缩抑制刹。剖宫产后再行宫颈拆线。 2.2 终止妊娠 (1)指征; ①胎龄已达36周； ②胎龄末达36周，但孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者； ③胎龄未达36周，但胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者； ④胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿胎心电子监护发现胎心异常者。 (2)剖宫产 可于短时间内娩出胎儿，减少对胎儿的伤害；防止宫颈撕裂，减少出血；在直视下处理胎盘，迅速止血，对母儿均安全。由于以上优点，剖宫产已成为目前处理前嚣胎盘的首选方法。剖宫产指征为：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分或边缘性前置胎盘出血较多，先露高浮，估计短时间内难以经阴道分娩者；胎心异常，有胎儿窘迫征象者。术前应备足阻源、做好抢救新生儿窒息的准备。 ①子宫切口选择：根据前置胎盘类型及术前B超胎盘附着部位选择。切口原则上应避开胎盘附着处以减少术中出血。胎盘附着于后壁选子宫下段横切口；附着于前壁选下段偏高纵切口或体部切口；附着于前壁偏左，切口从右侧进入，偏右则从左侧进入；胎盘大而薄或呈筒状附着于前壁大部分，则可直接从下段进入，迅速切开胎盘，取出胎儿。也有报道均行下段横切口，并迅速延长切口取出胎儿者。 ②防治出血：由于下段收缩力差，应及时人工剥离胎盘，同时子宫肌壁内注射麦角新碱和催产素以及前列腺素F2a;卵圆钳夹切口边缘并以大纱布压迫止血；按摩子宫，促进下段收缩；对剥离面大的开放血窦出血，用0号肠线“8”字缝合及热盐水纱布压迫止血；无效者行双侧子宫动脉或髂内动脉结扎。