前臂逆行岛状皮瓣在修复手部创伤中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 前臂逆行岛状皮瓣在修复手部创伤中的应用 梁永宁 张利 李坤（河南省永城市人民医院创伤科 河南永城 476600） 【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0148-02 【摘要】目的 探讨前臂逆行岛状皮瓣在修复手部创伤及软组织缺损。方法 分析我院自2008年6月至2011年10月应用前臂逆行岛状皮瓣修复手部创伤及软组织缺损共18例患者，随访资料完整，本组18例中，男12例，女6例；年龄最小6岁，最大59岁，血管蒂最长14厘米，最短2厘米，血管蒂旋转角度170deg;-180deg;。修复组织缺损：拇指套状撕脱伤2例，拇指旋转撕脱离断伤1例，拇指及虎口皮肤软组织撕脱2例，手背皮肤软组织绞轧撕脱伤3例，手背及手腕部皮肤软组织撕脱伤3例，手背伤疤挛缩畸形3例，手背部鳞癌3例，手掌部血管瘤1例。结果 手部创伤及软组织缺损18例患者皮瓣全部成活。结论 应用前臂逆行岛状皮瓣修复手部创伤及软组织缺损效果良好。 【关键词】前臂逆行岛状皮瓣 移植修复 手部创伤 应用疗效 【Abstract】 Objective: To investigate the forearm reverse island flap to repair soft tissue defect of hand trauma and. Methods: analysis of our hospital from 2008 June to 2011 October application of forearm reverse island flap to repair soft tissue defect of hand trauma and in 18 patients. Results: hand trauma and soft tissue defects of 18 patients all flaps survived. Conclusion: the application of forearm reverse island flap to repair soft tissue defect of hand trauma and the effect of good. 【Key words】reversed forearm island flap transplantation for the repair of hand trauma treatment 1 资料与方法 1.1一般资料 2008年6月至2011年10月应用前臂逆行岛状皮瓣修复手部创伤及软组织缺损共18例患者，男12例，女6例；年龄最小6岁，最大59岁，血管蒂最长14厘米，最短2厘米，血管蒂旋转角度170deg;-180deg;。修复组织缺损：拇指套状撕脱伤2例，拇指旋转撕脱离断伤1例，拇指及虎口皮肤软组织撕脱2例，手背皮肤软组织绞轧撕脱伤3例，手背及手腕部皮肤软组织撕脱伤3例，手背伤疤挛缩畸形3例，手背部鳞癌3例，手掌部血管瘤1例。18例患者皮瓣全部成活。 1.2应用范围：①拇指撕脱离断伤合并软组织严重挫伤。②拇指及虎口皮肤软组织严重撕脱伤。③手背部皮肤软组织撕脱伤，掌指关节裸露。④手背、手掌及腕部病变组织切除后皮肤软组织缺损的修复。 ⑤手背部热轧伤疤痕挛缩畸形。 1.3手术方法：①皮瓣面积计划：根据创面面积的大小和形状，在前臂要切取的部位标记出相应切取的皮瓣面积大小和形状。一般应略大于伤面面积边缘向外扩大1-1.5厘米，拇指皮瓣呈梯形设计，远端为梯形的底，近端为梯形的顶。②了解和判定掌弓血液回流情况：皮瓣的血供完全依靠掌弓的血液回流来供应，掌部的严重轧砸伤可能破坏掌弓的血供，切取皮瓣可能失败甚至影响手部血供。③桡动脉的体表标记：肘横纹中点下2.5厘米为一标记点，腕部桡动脉搏动点为另一点，上述两点的连线为桡动脉在体表的投影线。④血管蒂在前臂深层组织的解剖位置：桡动脉血管囊在前臂肱桡肌的深面尺侧缘，在前臂中上1/3位于肱桡骨的掩盖部下面，前臂的远1/3位于肱桡肌的裸露部，紧贴该肌腱的尺侧缘下面。⑤血管蒂长度的设计：受区近端伤面的边缘-腕横纹桡动脉搏动点间的距离为血管为血管蒂的长度，游离血管蒂时要比该长度长1-1.5厘米。 1.4手术步骤：①按照皮瓣的标记，以血管蒂为轴心，先从皮瓣的两侧缘依次切开皮肤、皮下、深筋膜，同时边切边将皮下同深筋膜间断固定数针，防止皮肤皮下与深筋膜层脱离影响血供，由深筋膜与肌膜之下进行锐性分离。②桡动脉向肱桡肌发出4-5分支，游离血管束时要小心，一一结扎。③皮瓣与血管蒂游离后在桡动脉的近心端阻断桡