剖宫产术后再次妊娠人工流产的方法与临床 观察.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术后再次妊娠人工流产的方法与临床 观察 丁淑萍 新疆乌鲁木齐米东区中医院妇产科 831400 【摘要】近年来，剖宫产率呈逐年上升趋势。据统计，国内从20 世纪60 年代的5%上升到90 年代的20%，目前多数医院报道为40%～60%，有的达70%～ 80%。剖宫产后避孕失败要求终止妊娠的女性也相应增多，瘢痕子宫作为人工流产的高危因素，不但增加手术难度，易造成局部损伤，甚至子宫穿孔、漏吸等并发 症，给患者身心造成不良影响。因此，剖宫产术后再次妊娠人工流产方法的选择日益受到临床医生的关注，在临床工作中值得探讨。 【关键词】 剖宫产;妊娠;人工流产 本文选取2010 年1 月至2012 年10 月在我院就诊的剖宫产再孕 要求人工流产患者150 例，随机分组进行临床观察分析，探讨剖宫 产后再次妊娠的手术流产方法的选择及效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2010 年1 月至2012 年10 月我院门诊剖 宫产术后，要求终止妊娠且无药物过敏、人工流产术及麻醉禁忌症 早孕患者150 例，年龄22～35 岁，停经45～70 d，均为子宫下段剖 宫产术，距上次剖宫产时间6 个月～2 年，其中45%在剖宫产术后1 年内，B 超检查示宫内早孕，排除瘢痕部妊娠，分泌物常规、血尿常 规均正常，无生殖泌尿急慢性感染，均无各种严重并发症。 1.2 方法 将300 例孕妇随机分为3 组，每组50 例，静安组：直 接经静脉缓慢推注静安2.5 mg/kg; 静安联合卡孕栓组：术前90 min 将卡孕栓1 mg 放置在阴道后穹窿，静卧30 min 后等待手术，静脉麻 醉方法同静安组。对照组：术前不给药，无麻醉的普通人工流产负压 吸引术。3 组孕妇年龄、体重、孕产次、停经天数及距剖宫产术时间 比较，差异均无统计学意义。人工流产方法按计划生育手术常规进行， 记录受术者宫颈扩张程度、出血时间、手术时间、不良反应等。 1.3 观察指标 (1)宫颈扩张度：以扩宫棒号码为标准。显效：ge;7 号扩宫棒能顺利通过子宫内口;有效：5～6 号扩宫棒能顺利进入宫口; 无效：需从4 号扩宫棒依次扩张宫颈。总有效为显效+有效。(2)镇痛 效果评定标准：分优、良、差。优：术中保持安静，无痛苦表情， 无全身不良反应;良：术中略显痛苦表情，因疼痛刺激受术者有轻微 肢体活动;差：术中有明显痛苦表情，难以保持安静合作，全身不良 反应重。(3)术中出血量：为吸引瓶中除去全部组织的血量，阴道的 血量以纱布块估计出血量。(4)手术时间：从开始扩宫到停止吸引的 时间。(5)手术并发症：包括人工流产综合征、子宫穿孔等。 (6)手术 失败：需改用其他方法终止妊娠。(7)药物不良反应：包括卡孕栓引 起的恶心、腹泻、腹痛及静安引起的呼吸、血压及脉搏等异常。 2 结果 2.1 3 组孕妇宫颈松弛度、疼痛程度比较 卡孕栓联合静安组宫颈 松弛度总有效率高于静安组和对照组。而静安组与对照组比较，宫 颈松弛度差异无统计学意义;卡孕栓联合静安组和静安组镇痛效果优 于对照组。 2.2 3 组孕妇术中出血及手术时间比较 卡孕栓联合静安组术中 出血量和手术时间均少于静安组和对照组，而静安组与对照组比较 术中出血量和手术时间差异均无统计学意义。2.3 手术并发症情况比 较静安组和静安联合卡孕栓组无人工流产综合症发生，对照组人工 流产综合症发生22 例，与其他组比较差异有统计学意义。对照组因 宫颈扩张困难，疼痛剧烈导致4 例手术失败，改为卡孕栓联合静安 方法手术成功。应用卡孕栓后出现轻度腹痛、腹泻症状2 例。 3 讨论 人工流产术是避孕失败的一种有效的补救措施。剖宫产术后避 孕失败的早期妊娠女性，多数孕产妇未进入产程就行剖宫产术，宫 颈多未曾扩张，加上此次非意愿妊娠，受术者精神压力大，因此宫 颈口较紧，宫颈坚韧，扩张困难。并且部分患者子宫与腹壁粘连， 宫颈位置改变而暴露困难;有的患者子宫切口瘢痕膨隆，探宫腔及扩 宫时，宫颈内口上方似有一个“坎”。这些因素都可导致手术时间延 长、宫颈损伤、人流综合症增加，甚至子宫穿孔。因此，术前宫颈 能否充分扩张是降低人工流产手术难度和风险的关键。 人流术中的疼痛主要是扩张宫颈及负压吸引的刺激引起组织释 放某些致痛物质作用于神经末梢所致。静安是一种新型全身静脉注 射用麻醉剂，其起效和代谢快、维持时间短，不良反应小，适用于 无痛且速醒人工流产的短程操作。本研究静安组和静安联合卡孕栓 组麻醉效果100%病例