剖宫产术后大出血25例临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产术后大出血25例临床治疗分析 蒋淑英（江苏省宜兴市第四人民医院妇产科 214207） 【摘要】目的 探讨剖宫产术后大出血的原因及临床治疗措施。方法　对我院25例剖宫产术后大出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果　25例大出血患者中，胎盘因素13例占52%，宫缩乏力9例占36%，子宫切口裂伤出血2例占8%，胎膜早破1例占4%。结论　胎盘因素出血、宫缩乏力性出血是剖宫产术后大出血的主要原因。一旦发生，应迅速查找原因采取正确止血措施，可有效减少产科子宫切除比例，提高产妇的生活质量。 【关键词】 剖宫产 大出血 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0210-01 剖宫产术后大出血是产科严重的并发症，病情危急，常常危及产妇的生命，必须迅速分析原因，当机立断采取有效的止血措施。我院2004年12月～2012年12月分娩总人数6986人，剖宫产3596人，剖宫产率为51.47%，术后大出血25例，占0.70%。现将25例大出血病例分析总结如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 孕妇年龄23～42岁，平均28岁。孕周31～41周，平均38周。初产妇20例，经产妇5例，孕次1～5次，孕1次者3例，孕2次者9例，孕3次及以上者13例；产次1～3次，产1次者20例，产2次者3例，产3次者2例，有剖宫产史者3例。剖宫产指征：前置胎盘，瘢痕子宫，重度子痫前期，多胎妊娠，巨大儿，产程延长，过期妊娠引产失败，胎膜早破导致羊水过少。 1.2 治疗方法 1.2.1 胎盘因素13例。①前置胎盘10例，手术前应该在B超下判断胎盘位置及观察有无胎盘植入情况，手术过程中选择子宫切口时应尽量避开胎盘，以免切断胎盘。在患者活动性出血处或胎盘剥离面行大8字缝扎，再行宫腔填塞碘伏纱条，术后预防感染给予广谱抗生素治疗，同时持续至少6 h静点缩宫素，24 h后取出纱条，取出前30 min行静点缩宫素20 U止血成功。②胎盘早剥2例，其中1例妊娠36周，由外院转入，彩超显示胎盘早剥，术中见胎盘2/3剥离，给予热盐水纱布包裹，按摩子宫及宫缩剂治疗，子宫色泽变浅，宫缩效果好转，出血停止，治疗成功。另1例在术中见胎盘早剥面为1/3，经以上治疗，子宫色泽暗紫色变浅，保守治疗成功。 ③社会因素行剖宫产1例，手术中胎盘持续不剥离，并伴随活动性出血，手取胎盘显示胎盘与子宫肌壁粘连，剥离面出现活动性出血现象，子宫动脉上行支缝扎，效果不理想，行宫腔纱条填塞止血。 1.2.2 宫缩乏力性出血9例。①巨大儿3例，体重分别为4980g、4620g、4398g。胎盘娩出后，子宫软如皮囊，在促宫缩治疗无效下，行子宫缝合术，止血成功。②多胎妊娠4例，过期妊娠(静点催产素引产2天无生产征兆)引产失败1例，产程延长1例在常规治疗无效下，行宫腔纱条填塞。③瘢痕子宫2例，巨大儿1例(体重4035 g)，多胎妊娠1例，胎儿娩出后，立即给予宫体注射催产素20U，静点催产素20U，肛门放置卡前列甲酯栓1.0 mg，同时按摩子宫即刻缝合子宫切口，宫缩效果出现好转。 1.2.3 子宫切口裂伤产程延长2例。都为持续性枕后位，产程停滞。手术中立即用卵圆钳夹住切口边缘，分辨清楚解剖部位，准确对合缝合止血。如果出现出血快的情况，先用钳夹缝扎止血处，避免形成血肿。其中1例在撕裂处形成血肿，立刻用纱布压迫，以防止血肿蔓延到阔韧带，然后再行缝合止血。 1.2.4 胎膜早破1例。患者妊娠27周胎膜早破，坚决要求行保守治疗，4周后以羊水过少为指征进行剖宫产。手术中见胎盘粘连，剥离胎盘时，突然出现血压下降及患者出现一过性胸闷症状。立刻静推地塞米松20 mg，并进行20 mg静点，患者随后出现子宫收缩不良，出血不止现象。快速补充有效血容量，吸氧，同时积极促宫缩，保守治疗成功。 2 结果 25例大出血患者中，胎盘因素13例占52%，宫缩乏力9例占36%，子宫切口裂伤出血2例占8%，胎膜早破1例占4%。 3 讨论 随着人流引产术、性传播疾病增加及辅助生殖技术的发展，前置胎盘、胎盘粘连、多胎妊娠也出现上升的趋势，剖宫产术后出血率也呈明显上升现象，是阴道自然分娩的数倍[1]。分析大出血原因主要为胎盘因素及宫缩乏力因素，二者占88%，其次为子宫切口裂伤及胎膜早破。多次流产、刮宫可引起子宫内膜炎或内膜损伤，再次妊娠时可引起前置胎盘、胎盘粘连，甚至会出现胎盘