动态心电图长RR间期200例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 动态心电图长RR间期200例临床分析 何英平 　　(江苏省丹阳市人民医院 212002) 　　【摘要】目的 对动态心电图(DCG)中最长R-R间期ge;2.0S进行分析，提高对最长R-R间期的认识，探讨其诊断与鉴别诊断。方法 回顾性分析200例动态心电图中长RR间期ge;2.0S者统计导致长R-R间期的各类病因和心电图改变。结果 最长R-R间期最多见于房性期前收缩未下传，其次为心房纤颤伴长R-R间距和期前收缩后代偿间歇，其它依次为窦性心动过缓与不齐，窦房阻滞，心动过速终止后间歇，二度Ⅰ型房室阻滞，二度II型窦房阻滞，III度房室阻滞。结论 最长R-R间距可发生于多种情况，且多发生在夜间，熟悉导致长间期的病因和各类心电图改变诊断指标，有利于提高诊断的正确率，更利于辅助临床诊断和治疗。 　　【关键词】动态心电图 长R-R间期 　　【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0274-02 　　动态心电图（DCG）是动态记录心电图的一种方法，将普通心电图记录的信息进行了扩大，尤其在长RR间期的检测方面有明显的优势[1]。但对长RR间期的病因分析方面的文献报道较少。因此本研究回顾性分析200例动态心电图中长RR间期ge;2.0S者统计导致长R-R间期的各类病因，以提高对长RR间期的诊断和鉴别诊断的水平。 　　1 资料与方法 　　1.1研究对象 收集我院2010年7月～2012年12月门诊及住院患者查DCG，检出长RRge;2.0S 的患者200例，男性93例、女性107例，年龄18岁～85(平均48plusmn;17)岁。 　　1.2方法 受检者检查DCG前做标准常规12导心电图，再采用12导联动态心电图仪24h全程记录，连续监测22～24h，回放自动检出最长R-R间距，出现时间及各类心电图情况，并经人机对话，专人分析，结果由主治医生及以上医生复核后确认。统计导致长间期的心电图诊断的发生率，长间期在白天及夜间发生的频次，长RR间期发生率及最长间期等。 　　2 结果 　　动态心电图分析：引起长间期的原因，最长R-R间期最多见于房性期前收缩未下传，其次为心房纤颤伴长R-R间距和期前收缩后代偿间歇，其它依次为窦性心动过缓与不齐，??房阻滞，心动过速终止后间歇，二度Ⅰ型房室阻滞， 二度II型窦房阻滞，III度房室阻滞,高度房室阻滞,窦性停搏。长间期在夜间有一分布高峰，窦性停搏的长RR间期最长，见表一。 　　表一 　　 　　3 讨论 　　引起长RR间期的病因主要为冠心病、高血压、心肌炎、病态窦房结综合征等器质性疾病、植物神经功能失调、药物引起，也可以由多种原因共同作用。生理情况下，窦房结的自律性通过迷走神经和交感神经不断地受到中枢压力反射和呼吸活动等协调控制，使心动周期呈生理性变异。夜间睡眠时，迷走神经张力增加使窦房结的自律性下降，心率减慢，异位起搏点阈值增高，故对心脏起保护作用,因此最长R-R间距多发生在夜间[2]。心电图改变中发生率最高的房性早搏未下传，其发生的原因受多种因素的影响，房性早搏提前较早，出现在前一心搏的不应期，房室传导减退或某些药物的影响。房颤是临床上常见的一种心律失常，严重危害人们的生命健康，多年来，房颤伴长R-R间期常常被诊断为合并Ⅱ度房室传导阻滞。近年来，不少学者又提出了另一种观点[3]，认为并不能诊断为房颤合并Ⅱ度房室传导阻滞，而是受迷走神经的影响和隐匿性房室传导造成的。研究表明[4]，房颤形成重要电生理基础是极缓慢传导及不应期缩短，二者的乘积等于折返的波长。房颤发生后，可使心房肌的电生理特性重构，主要表现不应期缩短，折返波长缩短，使房颤更为持续。房颤时由于快速的房颤波刺激，房室交接区可产生生理性干扰或隐匿性传导，而使得房颤波不可下传造成长R-R间期，这与房室交接区因器质性病变使房颤波下传受阻有本质的区别。大量文献报道，不论是阵发性房颤或持久性房颤，ge;1.5秒的长R-R周期是一种常见现象。在房颤时，由于房室传导组织生理不应期的干扰及连续的隐匿性传导，可造成室上性激动延迟或不能下传，引起长R-R间期。而发生于白天午休及夜间睡眠时间的心室长R-R间期，可以认为是房室结区反复的隐匿性传导及迷走神经张力过高所致。窦性心动过缓伴不齐的病因多由迷走神经张力增高，部分由于窦房结缺血、坏死、浸最长R-R间距可发生于多种情况，且多发生在夜间,润性及代谢病变所致窦房结功能减退，在老年病人中尤其明显[5]。Ⅱ度I型房室阻滞发生长间期与是否缺血、缺氧、退行性改变、服用某些药物影响其本身传导功能以及自主神经的调节功能有关系。Ⅲ度窦房阻滞一般由病窦综