动眼、滑车神经等疾病的临床诊断治疗.docVIP

精品论文 参考文献 动眼、滑车神经等疾病的临床诊断治疗 汪丽静 (大庆油田总医院集团脑血管医院 163113) 【中图分类号】R745 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0181-02 【摘要】 目的 讨论动眼、滑车神经等疾病的诊断。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　如果复视是持续而静止的，应行纠正，可在眼镜中混入棱镜成分或使相应的眼外肌无力或缩短。 【关键词】 动眼 滑车神经 治疗 一、动眼神经、滑车神经及外展神经性麻痹的临床特征 1.动眼神经麻痹 (1)除外直肌和上斜肌外，所有的眼外肌均无力，使眼球不能向内、向上及向下方运动。眼在静止位时偏向下外侧，出现外斜视(上斜肌和外直肌失去了拮抗力量的作用，而使眼球转向外侧)。 (2)上睑下垂(提上睑肌瘫痪)若为完全性的，可不出现复视，但多为不完全性上睑下垂，故可出现复视。 (3)损害侧瞳孔扩大(因交感神经的扩瞳作用失去了拮抗力量所致)，调节辐辏反射(调节反射)和对光反射消失(包括直接和间接)，这是由于瞳孔括约肌瘫痪之故。 不过在糖尿病和缺血性动眼神经麻痹时，瞳孔通常不受影响。如果动眼神经受压，几乎总是要累及到瞳孔(如外科手术性损害)。如眼外肌无力较轻，则通常对动眼神经压迫不断增加同时出现复视，在复视后几天内瞳孔可能要受累。在海绵窦病变时由于另有Homer综合征，则瞳孔可能有不完全的扩大，但是瞳孔通常呈固定的状态。 2.经验指导 (1)当动眼神经受刺激状态时，眼内斜视，瞳孔缩小，调节反射明显亢进。 (2)在小脑天幕疝时，动眼神经中支配上睑提肌的纤维首先受压，出现上睑下垂。 (3)有颅内压增高者突然出现一侧眼上睑下垂时，可能是脑疝的早期症状。 3.滑车神经损害 (1)滑车神经完好者向下凝视时，可见该眼有某些旋转。 (2)上斜肌无力伴有复视，向前注视影像呈斜像分离(头倾斜可以消除)，而向下向内注视时症状加重。 4.外展神经损害 患者出现外直肌无力伴有复视现象，向受累侧注视时，影像呈外侧分离现象。在临床上出现外直肌无力及复视不完全都是外展神经麻痹，在以下情况容易误诊为外展神经麻痹： (1)癔症性的会聚痉挛，但瞳孔是收缩的，特别是在眼企图做外展运动时，外直肌明显无力。 (2)Duane综合征(又称Duane眼球后退综合征)，是先天性的异常，是由于外直肌的纤维代替异常引起眼的外展损害。目前认为系患者的外直肌为异常神经支配所致。患者眼球不能外展，不过眼做内收时，眼球回缩，睑裂变窄。患者可合并有眼、耳、心血管的异常及手与指等先天畸形。 注意：Duane综合征由于临床比较少见，故易误认为外展神经麻痹，特别是双侧发生者。 此外造成眼外肌无力的原因也可以有以下几种情况：重症肌无力(多为双侧)。眼肌疾病(双侧)。眼眶肿瘤(单侧)。甲状腺功能障碍性眼病(通常为双侧有时也可为单侧)。巨细胞动脉炎。 二、动眼神经、滑车神经及外展神经损害的原因 1.中脑和桥脑内病变 (1)肿瘤。 (2)脑卒中。 (3)多发性硬化。 (4)脑炎。 (5)Wernicke脑病。 2.脑干周围病变 (1)急慢性脑膜炎。 (2)恶性脑膜炎。 (3)脑膜血管性梅毒。 (4)基底动脉血管瘤或扩张。 (5)后交通动脉血管瘤(仅累及动眼神经)。 (6)肿瘤(如脊索瘤，鼻咽癌)。 (7)糖尿病。 (8)结节病。 (9)格林巴利综合征和其他神经病变。 (10)岩骨尖病变(仅累及外展神经)。 (11)颅内压增高。 (12)来自中耳的感染。 (13)鼻咽癌。 3.海绵窦病变 (1)垂体腺瘤／垂体增生。 (2)蝶翼脑膜瘤。 (3)鼻咽癌转移病变。 (4)颈动脉虹吸部血管瘤破裂或膨胀。 (5)海绵窦血栓形成。 (6)颈动脉-海绵窦瘘。 4.眶上裂病变 (1)蝶翼脑膜瘤。 (2)视神经鞘脑膜瘤。 (3)肿瘤