双锁定钢板固定治疗成人股骨干骨折疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 双锁定钢板固定治疗成人股骨干骨折疗效分析 刘英军1 胡静平1 禹桂贤1 刘学军2 　　(1.吉林省梅河口市中心医院 吉林梅河口 135000) 　　(2.吉林省辉南县医院 吉林辉南 135100) 　　【摘要】目的 探讨成人股骨干骨折的治疗手段。方法 回顾分析2002年3月-2014年3月我科300例切开复位内固定治疗成人股骨干骨折，其中单钢板组（包括加压钢板、锁定钢板）、带锁髓内钉组、双锁定钢板组各100例，随访时间0.5-2年。结果 单钢板组出现内固定失效、骨不连等并发症率11%，双锁定钢板组1.5%，带锁髓内钉组7%。结论 双锁定钢板固定增加了骨折稳定性，减少了并发症发生，是治疗成人股骨干骨折的有效手段 　　【关键词】双锁定钢板 成人股骨干骨折 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0186-02 　　股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，股骨周围有全身最强大的肌群，哪怕是轻度的肌肉活动，都会给内固定物带来较强的应力刺激，故内固定失效时有发生。笔者回顾分析2002年3月~2014年3月我科300例切开复位内固定治疗成人股骨干骨折，报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：自2002年3月~2014年3月我科300例切开复位内固定治疗成人股骨干骨折，年龄18~65岁，平均年龄39岁。男210例，女90例。其中单钢板组（包括加压钢板、锁定钢板）、带锁髓内钉组、双锁定钢板组各100例，随访时间0.5-2年。各组内均有不同类型骨折。 　　1.2 手术方法：均采用外侧入路，单钢板置于股骨干外侧。 双锁定钢板长钢板置于外侧，股骨干前侧另放置一锁定钢板；B3型骨折、C型骨折、老年患者、骨质疏松患者均植骨。 　　1.3结果：随访时间0.5-2年。其中双锁定钢板组有一名65岁男患者，股骨干骨折，双锁定钢板固定、植骨，术后21月复查骨折线模糊，术后24月骨折线消失；一名46岁类风湿关节炎男患者股骨干下段粉碎性骨折，严重骨质疏松，双锁定钢板固定、植骨，术后18月复查，骨折愈合，外侧钢板断裂。一名23岁女性患者，股骨干下段粉碎性骨折,双锁定钢板固定，术后17月拍片骨折愈合、手术钢板取出,术后2月再骨折，再次手术治疗。一名32岁男性股骨干粉碎性骨折患者合并银屑病、乙肝病毒携带,术后22月复查,骨痂形成,行走自如,但骨折线仍较清晰,为骨延迟愈合,与其合并内科疾病有关。具体情况如下： 　　 单钢板组 双锁定钢板组 带锁髓内钉组 　　总数 100 100 100 　　失效、折断 11 0.5 0 　　骨不连 0 0 6 　　再骨折 0 1 1 　　并发症比例 11% 1.5% 7% 　　2 讨论 　　2.1 据报道，股骨干的新鲜骨折平均愈合时间是14.7周。在此期间内固定物须承受各种应力，维持骨折端的稳定，故内固定物必须有一定强度，否则即可能断裂。 　　钢板一般放在股骨外侧，即张力侧，其距股骨中轴较远，所受的弯曲应力较大。实验证明，钢板强度与骨骼处于轴向负荷时的强度相似，但钢板在弯曲应力下比骨骼的强度小25倍，在扭转应力下，强度小20倍[1]，故单钢板固定股骨干骨折强度似嫌不足，功能练习时难免有所顾忌、缩手缩脚，可能导致关节僵硬，遗留功能障碍。老年患者骨愈合时间明显增加，即使为单纯骨折，长时间地弯曲应力作用亦可以造成钢板断裂。 　　2.2 骨折愈合早期，纵向载荷产生的压应力能驱动成骨细胞及成纤维细胞向分化成骨方向发展，对骨愈合有利；而剪切和扭转载荷产生剪应力，易造成骨断端动态摩擦，对形成的毛细血管和骨痂有很大伤害作用，并可驱动成纤维细胞增殖，产生纤维组织而不利于骨折愈合。 　　带锁髓内钉闭合复位治疗股骨干骨折固然有明显优势：创伤小、恢复快，骨愈合率高，但须在c臂机指引下进行，如不顺利x线照射时间、次数明显增多，即使有防护，操作者也不可避免地受到x线辐射，明显影响健康，而且某些基层医院也没有c臂机，所以切开复位带锁髓内钉固定也不失为一种治疗股骨干骨折的方法，为很多骨科医师选用。但切开复位后破坏血运，骨不连明显增多，考虑可能1.髓内钉系轴心固定，相对坚强，应力遮挡大，轴向应力集中于两侧锁钉，骨折端缺乏压应力刺激；2.与骨折端微动有关。带锁髓内钉较长，只有两端锁钉，难以消除骨折端扭转应力。3.没有及时改为动力化。 　　2.3 钢板为偏心固定，固定成人股骨干骨折时应力遮挡远较带锁髓内钉小，从以上资料看，只要不发生断板、断