反复喘息儿童纤维支气管镜检查及治疗护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 反复喘息儿童纤维支气管镜检查及治疗护理体会 张燕 杭金国 李小燕（恩泽医疗集团路桥医院 浙江台州 318050） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0232-02 纤维支气管镜(纤支镜)自20世纪60年代后期应用于临床，已成为成人呼吸系统疾病诊断及治疗不可缺少的工具[1]。随着纤维支气管镜的不断改进,纤支镜检查对儿童反复喘息的病因诊断具有重要价值。现将2009年10月-2012年10月反复咳嗽喘息但诊治不明确的153例患儿纤维支气管镜检查及治疗护理体会汇报如下： 1 资料与方法 收集2009年10月－2012年10月在本院呼吸科以喘息持续ge;4周或6月内因反复喘息发作ge;3次，且经抗感染、beta;2受体激动剂及激素等治疗疗效不佳，且都通过肺部CT检查排除闭塞性细支气管炎，诊断不明确的153例住院患儿。 2 护理方法 2.1 心理护理:术前与患儿家长交流,详细了解患儿的病史、病情、发病部位,向其家长介绍纤支镜检查的目的及操作过程,术中、术后可能出现的不良反应,以及术中如何配合医护人员,以减少术中不适;消除患儿及家长的恐惧心理,提高其对手术的信心和承受能力。严格实施介入操作中的各种告知义务[2]。 2.2 术前准备: 检查术前各项检查结果是否齐全,严格掌握手术适应证及禁忌证,了解有无药物过敏史。检查家长是否在手术知情同意书上签字。嘱患儿术前6 h禁食、禁水、禁药,以免发生意外。 2.3 器械准备: 术前对纤支镜的目镜、操作部、镜体、光源连接部、自动吸引接头、异物套篮、活栓钳、冷光源及电视屏等部件,合格后方可使用。检查纤支镜负压抽吸系统是否可靠有效,吸引器负压调到200 mmHg,术前要确保吸引器储液罐洁净,以便观察回收灌洗液内容[3]。 2.4 术中护理: 严密观察患儿的生命体征及口唇颜色,发现患儿心率迅速下降,血氧饱和度低于85%或发现患儿发绀严重或面色苍白应果断告知医生,并加大吸入氧流量。提醒医生是否要中断操作。术中每隔1-2 min向医生报告患儿生命体征是否稳定,使医生能全神贯注进行操作。灌洗治疗时采用温生理盐水,以免刺激气管黏膜加剧咳嗽。对术中患儿自口鼻溢出灌洗液要及时擦拭,已保证患儿颈部干爽,增加人文关怀,提高手术的舒适感。纤支镜操作术结束后,要认真检查吸引器储液罐回收物,了解灌洗痰栓大小、多少,有无异物存在。 2.6术后护理: 手术结束后，继续用鼻导管吸氧15 min,由医护人员陪同送回病房。术后观察患儿体温、脉搏、呼吸变化。术后常规给予普米克令舒1 mg+生理盐水2 mL雾化吸入,以防术后喉头、声门水肿。 体温高于38℃以上者(阿托品作用)要注意观测体温变化并及时处理。术后嘱患儿禁食2 h。 3 结果 153例纤支镜检查和治疗的患儿均未发现麻醉药物过敏、心跳呼吸骤停、大咯血等严重并发症，无一例死亡。42例术中或术后出现一过性轻微并发症，发生率为16%。其中30例术中出现一过性血氧饱和度下降，通过加大吸氧、暂停操作1-3 min好转；20例术后咳嗽加重，咽部不适，予雾化吸入治疗，次日缓解。 4 护理体会 4.1术前护理 护士应与患童建立良好的护患关系,取得患童和其家长的信任是心理护理成功的关键。护士要主动,耐心、细致的解释检查的目的,详细地介绍支气管镜检查和镜下治疗是临床上常用的较为安全的检查和治疗方法,说明检查治疗过程中可能引起的不适及配合注意事项,及时解答各种疑问。通过护士良好的语言、表情和行为取得患童和家长的理解和配合,影响和改变患童及家属的心理状态,减少不必要的心理压力,消除各种不利于检查、治疗的心理反应；保持最佳的身心状态,积极配合检查治疗,提高成功率。 4.2术中护理 持续鼻导管吸氧,2-3L/min,心电监护,严密监测心率,心脏节律,血氧饱和度,血压等;随时观察病情变化,有无头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、剧烈胸痛、咳嗽等变化。如有上述情况,或心率加快、减慢,血氧饱和度下降,应立即通知医师,必要时停止操作。同时加大吸氧流量,做好心理护理,指导患童做张口哈气 ,给予精神和心理上的支持。 4.3术后护理. 4.3.1一般护理。询问患童有何不适,告知术后注意事项,及时做好解释工作,消除疑虑。术后2-3h禁饮食,主要因为检查时局部麻醉,会厌功能尚未完全恢复,进食和