咪唑达仑、维库溴铵在ARDS机械通气中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 咪唑达仑、维库溴铵在ARDS机械通气中的应用体会 谢勇 南欧华 谢绍华 (江西宜春市人民医院 336000) 【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0180-01 【摘要】目的 观察机械通气中联合用咪唑达仑、维库溴胺的不良反应，为临床救治工作提供参考依据。方法 12例危重ARDS患者，全部使用经口气管插管、接呼吸机，起始应用SIMV+PSV+PEEP通气模式，调节好初始参数，然后用肌松剂维库溴铵针2.5-5mg静脉静注及味唑达仑针2-4mg /kg静注，后均使用微量泵维持，维持理想的镇静及肌松状态，待血气分析，血象、肺部炎症吸收好转后，停用咪唑达仑及维库溴胺，并根据病情撤离呼吸机。结果 全部病例在给予机械通气联合咪唑达仑、维库溴铵后，血白细胞计数降低，双肺湿啰音明显减少，治疗前后血气主要指标明显示改善。 ARDS（急性呼吸窘迫综合症）是内科常见危重急症，常可危及生命。近年来随着机械通气的技术的应用，ARDS的患病及死亡率有明显下降，但常规机械通气存在着患者难以耐受气管插管、焦虑、人机对抗、呼吸肌耗氧及耗能增加等不良反应，机械通气治疗ARDS时，应用镇静剂和肌松剂的目的是：减少呼吸做功，迅速纠正低氧血症和高碳酸血症，使呼吸肌得到充分休息，减少或消除气管内分泌物，降低气道压，患者能耐受气管插管，减少焦虑心情，容易入睡，减少人机对抗的发生，改善患者的舒适程度，使患者有安全感。 现将我院对12例ARDS患者进行气管插管行机械通气后，即给予镇静剂和肌松剂微量注射泵入的救治报告如下。 1临床资料 2010年8月至2011年11月入住我院呼吸内科的12例ARDS患者，其中男7例，女5例，年龄35-70岁，平均（54.5plusmn;11.0）岁。所有患者均符合2006年中华医学会重症医学分会制定的《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗指南》中关于急性呼吸窘迫综合症的诊断标准。即1、急性起病；2、氧合指数PaO2/FiO2le;200(不管呼气末正压水平)；3、胸部正位片显示双肺均有斑片状阴影；4、肺动脉楔压le;18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。所有患者均使用了肾上腺皮质激素、解痉平喘药物、控制感染、维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持等常规综合治疗手段。 2方法 12例患者均采用经口插管呼吸机辅助通气，气管插前2-4min给予咪唑达仑2.5-5mg，维库溴铵2-4mg静注，1-2分钟后，患者出现深睡眠状态，快速建立人工气道，行有创机械通气治疗，调节动态呼吸模式为SIMU+PSV+PEEP模式：If：10-12次/分，I:E1:1.5，VT8-12ml/kg，Fio:0.4-0.6，Peep5-15cmH2O，即给予生理盐水40ml+咪哒唑仑20mg（10-15ml/h）和生理盐水40ml+维库溴胺20mg（5-10ml/h）微量注射泵持续泵入，此后通过调节镇静剂及肌松剂的注射速度，以达到理想的镇静和肌松水平使唤患者有一定程度的睡眠，但易被人唤醒，通过调节夜间及白天的镇静水平，并坚持每日唤醒病人一次，来使患者的睡眠一觉醒周期正常化，并根据血WBC，血气分析、床边胸部X线片肺部病灶吸收情况来调整呼吸机参数及肌松剂剂量，以达到撤机标准，撤机前先停用维库溴铵后停咪哒唑仑。 3结果 全部患者存活，并在机械通气联合肌松剂和镇静剂后8-20min插管后（6-8min后），气道压力明显下降，双肺啰音明显减少，肺泡呼吸音渐清晰，缺氧改善，血气分析恢复正常，治疗前后动脉血气分析主要指标PH、PaO2显著改善及WBC降低，胸片肺部炎症有改善。 治疗前后气道压变化及动脉血气主要指标比较（x-plusmn;s） 时 间 WBC PaO2(mmHg) PH 治疗前 1.45plusmn;0.51 54.01plusmn;3.2 7.363plusmn;0.037 治疗后 0.71plusmn;0.26 85.70plusmn;5.4 7.371plusmn;0.071 P＜0.01 P＜0.01 P＞0.05 4 讨论 维库溴胺是康铵类非去极化肌松药，通过与乙酰胆碱竞争位于横纹肌运动终板的烟碱样受作而阻断神经末梢与横纹肌之间传导。本品可使呼吸肌松驰