喉上神经痛合并中间神经痛手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 喉上神经痛合并中间神经痛手术配合 吕宝芳（山东省东营市胜利油田中心医院手术室 257034） 【关键词】喉上神经痛合并中间神经痛 手术配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0295-01 2010年5月，我院神经外科收治1例喉上神经痛合并中间神经痛患者，女性，58岁，右颈前皮肤及右内耳深处发作性灼烧、针刺样疼痛2年，疼痛可因轻触颈前皮肤或吞咽引起，初期时仅右颈前皮肤疼痛，后来严重时内耳深部也发生疼痛，每次发作持续数秒至数分钟，严重时可持续数小时，疼痛剧烈，发作频繁，口服卡马西平可以部分缓解。发作期间不能从事任何工作，甚至产生轻生念头。为缓解疼痛，一日口服卡马西平多至10—20片。 1. 临床资料 首例例患者中，女性58岁，病史长为2年，疼痛可因轻触颈前皮肤或吞咽引起，初期时仅右颈前皮肤疼痛，后来严重时内耳深部也发生疼痛，每次发作持续数秒至数分钟，严重时可持续数小时，疼痛剧烈，发作频繁。 2.手术方法 全身麻醉,左侧卧位,头部下垂15deg;并向左侧旋转10deg;,颈部稍前屈,使患侧乳突与手术台平面大致平行。切口取枕下始于乳突根部的横切口,长3.5cm。枕骨骨窗直径1.5m,前界需接近乙状窦。硬膜切开后操作即在手术显微镜下进行轻轻牵拉小脑半球，充分释放脑脊液后，显露后组颅神经，并剪开其根部的蛛网膜,用窄头脑压板牵开小脑绒球,同时调整患者头部位置和(或)显微镜光轴角度,显露面听神经，用剥离子侧方轻轻牵开听神经，即可显露面听神经之间的中间神经，将其用显微剪刀剪断。之后再辨认后组颅神经最靠近头侧的舌咽神经，将其剪断。再辨认迷走神经根丝，见迷走神经根丝自头侧向尾侧排列共8根，剪断头侧的第1、2根迷走神经根丝。各神经未见血管压迫，也无明显蛛网膜增厚粘连。查无出血后常规关颅。 3.结果 手术平均时间为40min—90min，术中出血30—100ml，平均50ml，术后7天拆线出院 4.手术配合 4.1 巡回护士配合 术前访视巡回护士术前1天到到病房访视，了解病情及有无相关系统疾病，向患者及家属讲解手术过程和术前准备注意事项，检查皮肤情况，讲授我院开展手术的情况，增强患者自信心；输导患者紧张情绪，保持术前晚良好的睡眠，配合手术。 4.2 药品准备 10%盐酸肾上腺素1/3支加入生理盐水200ml内（高血压者忌用盐酸肾上腺素）用于局部浸润麻醉以减少出血。术中地塞米松加婴粟碱盐水冲洗，备骨蜡、明胶海绵、止血纱布、耳脑胶。 4.3 手术器械准备 常规开颅手术器械，显微神经外科手术器械（2mm显微吸引器、 神经外科显微剪刀、枪壮显微剥离子）,并准备冲水双极电凝、单极及吸引器。 4.4 术中配合 手术过程中，注意观察肢体受压情况。在进入颅内后，将吸引器吸力和双极电凝功率调小，功率7-8帕，在分离面神经根部血管时，注意患者心率、血压和血养饱和度变化，并提醒术者和麻醉师。 4.5 洗手护士配合 术前应了解患者病情，熟悉手术过程和术者的操作习惯，将常规器械和特殊手术器械分开，与巡回护士清点数目，整齐摆放在手术车上。 4.5.1 常规消毒铺单后，切开皮肤及皮下组织，用乳突牵开器牵开软组织；递单极和骨膜剥离子，逐层切开肌肉，暴露乳突后方枕骨骨质。 4.5.2 暴露枕骨后 递骨钻在乳突根部钻骨孔，咬骨钳扩大到2.5-3.5cm 直径骨窗，骨窗前方带乙壮窦前缘，上方到横窦下缘。遇到导静脉出血，用骨蜡封闭。 4.5.3 用显微剪刀和尖刀切开硬膜,硬膜切开后操作即在手术显微镜下进行轻轻牵拉小脑半球，充分释放脑脊液后，显露后组颅神经，并剪开其根部的蛛网膜,用窄头脑压板牵开小脑绒球,同时调整患者头部位置和(或)显微镜光轴角度,显露面听神经，用剥离子侧方轻轻牵开听神经，即可显露面听神经之间的中间神经将其用显微剪刀剪断。 4.5.4 之后再辨认后组颅神经最靠近头侧的舌咽神经，将其剪断。再辨认迷走神经根丝，见迷走神经根丝自头侧向尾侧排列共8根，剪断头侧的第1、2根迷走神经根丝。 4.5.5 血管压迫解除后，用复方氧化钠注射液和地塞米松和婴粟碱冲洗术腔，清洗液需清亮后关颅。缝合硬膜后用胶原蛋白和生物胶封闭骨窗，外面用