喉罩通气全麻在脑血管介入手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 喉罩通气全麻在脑血管介入手术中的应用 曹军涛 王欣芝 杨润桃（河南洛阳东方医院麻醉科 河南洛阳 471000） 【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）41-0020-02 【摘要】 目的　评价喉罩通气全麻在脑血管介入手术中的可行性及安全性，并与气管插管全麻比较 方法 选择50例脑血管介入栓塞手术，年龄在40—58岁，ASA分级在Ⅱ-Ⅳ，随机分为喉罩组(A)和气管插管组(B)，每组25例，记录麻醉诱导时，插管时，插管后1-3分钟，股动脉插管时，动脉瘤栓塞时，拔管即刻，拔管后1-3分钟，记录患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2）、呼末二氧化碳（PETCO2）以进行比较，并观察患者的睁眼时间、定向力恢复时间，以及拔管时间的早晚和拔管时，患者是否有呛咳、躁动及术后有无恶心、呕吐，咽痛等。结果 ①在插管和拔管时B组MAP、HR与A组相比明显升高（Plt;0.05）。②B组患者的睁眼时间、定向力恢复时间、睁眼时间、拔管时间明显高于A组③拔管期B组体动及呛咳的发生分别为5例和2例，明显高于A组；B组术后咽痛和恶心呕吐发生6例和3例，高于A组。④两组患者均无低氧血症及二氧化碳潴留的发生。结论 喉罩刺激小，通气可靠，术中血流动力学稳定，术后苏醒快，定向力恢复好，较气管插管更适用于颅内动脉栓塞术。 【关键词】喉罩 全身麻醉 脑血管瘤 介入栓塞术 颅内动脉栓塞术要求麻醉诱导迅速平稳、术中维持镇痛、镇静充分、血流动力学平稳、无呛咳、不影响颅内压和脑代谢率。手术结束后清醒迅速而无躁动和药物残余作用。喉罩是一种新型无创通气工具，具有刺激性小、通气效果好、术后并发症少等优点。本研究旨在探讨喉罩通气用于颅内动脉瘤栓塞术的可行性和安全性，为临床提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择SAS级择期行未破裂颅内动脉瘤栓塞术患者50例，男33例，女17例，年龄40-58岁。患者术前无意识障碍、严重高血压、冠心病病史及肝肾功能异常。排除咽喉痛、过度肥胖、有增加反流误吸及通气困难等危险因素随机分为两组，两组患者的年龄、性别、体重无统计学差异。 1.2 麻醉方法 所有患者术前常规禁食8h，术前30分钟肌注东莨菪碱0.3mg。入室后常规监测生命体征，开通外周静脉。A、B组麻醉诱导依次静注咪达唑仑0.04～0.08mg/kg，芬太尼1～3ug/kg，丙泊酚1～2mg/kg，充分供氧待下颌松弛后置入标准型喉罩(lt;50kg选用3#喉罩，gt;50kg选用4#喉罩)，确信位置无误后，给气囊适度充气20～30ml，接呼吸机手控呼吸，放置牙垫固定，术中保留自主呼吸。术中维持均采用静脉泵入丙泊酚+吸入异氟醚维持麻醉，术中按时追加芬太尼，所有操作及术中管理均有同一位有相当经验的麻醉医师进行。 1.3 观测指标 术前测量患者身高、体重、血压，常规化验血常规等生化指标，术中用DRAGE监护仪常规检测血压、血氧、心电图及呼末CO2，分别按插管前、插管即时、插管后1分钟、插管后3分钟记录各项参数。 1.4 统计分析 实验数据采用SPSS11.0软件进行处理，结果以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，组间均数均采用T检验，Plt;0.05为差异，用统计学意义。 2 结果 两组患者术前一般情况比较无统计学差异。与喉罩置入组相比，气管插管组插管时即刻拔管时MAP和HR均明显升高和加快，有部分患者需要用短效降压药或受体阻滞剂控制血压和心率。术后随访，喉罩组有四例轻微咽喉不适，插管组 有两例咽痛。术后拔管喉罩组（平均5-8分钟）明显快于气管插管组（10-13分钟），且拔管后躁动数量较少，喉罩组3例，气管插管组7例。 3 讨论 脑血管介入手术需要在ＤＳＡ（数字减影血管造影技术）下进行，要求患者密切合作，做到完全制动，以防止病人躁动使造影图像模糊而影响导管定位和路图示踪；术中微导管的置入、定位、注入造影剂及栓塞材料等都可引起病人的不适、烦躁，甚至引起脑动脉痉挛、全脑缺血或血管破裂导致死亡等。因此，必须对患者实行全身麻醉。作为传统的气道管理，气管插管静吸复合全麻成了我们的第一选择。但近年来，由于ＤＳＡ技术的飞速发展，像颅内动脉瘤这类手术，经常在介入下进行，这样，头部就暴露在麻醉医生的视野中，气道的管理相对变得简单了。 喉罩作为一种新型的通气工具，近年来，在临床中的应用也越来越广泛。新型喉罩置管通气是一种声门上气道管理技术，其发展迅速，其操作方便、