囊性脑膜瘤60例临床诊治研究.docVIP

精品论文 参考文献 囊性脑膜瘤60例临床诊治研究 张裕元 　　岳阳市三人民医院神经外科 湖南岳阳 414000 　　摘要：目的：探讨分析囊性脑膜瘤临床诊治特点。方法：对我院2013年1月-2013年12月间收治的60例囊性脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果： 　　本组患者中54例（90﹪）肿瘤全切除，6例（10﹪）次全切除，未有手术死亡病例。结论：术前诊断囊性脑膜瘤较为困难，以CT、MRI联合脑血管造影检查能够使囊性脑膜瘤诊断准确率提高。彻底切除肿瘤结节和囊壁是减少术后复发的重要操作。 　　关键词：囊性脑膜瘤；临床诊治 　　脑膜瘤属于颅内肿瘤中的常见良性肿瘤，起源于蛛网膜的内皮细胞，占颅内原发肿瘤发生比例的13﹪-26﹪，典型的脑膜瘤多为实质性肿块，术前经CT、MRI检查较容易诊断。囊性脑膜瘤的发生率较低，占脑膜瘤发生比例的1.6﹪-10﹪，术前诊断较为困难，极易发生误诊，在某些情况下术中诊断也存在一定难度，需要术后病理确诊。术前的准确诊断，有利于制定手术方案，选择手术入路。术中合理的处理囊壁，对于患者的预后有直接的影响[1]。本文旨在探讨分析囊性脑膜瘤临床诊治特点，以期为临床诊治该病提供参考，具体报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1资料 对我院2013年1月-2013年12月间收治的60例囊性脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性患者32例，女性患者28例。年龄17岁-65岁，平均年龄45.0plusmn;7.5岁。病程2个月-7年，平均病程3.5plusmn;1.5年。临床症状表现：50例患者表现为视乳头水肿、呕吐、头痛等颅内压增高症状，5例患者表现为癫痫症状，2例患者表现为精神症状，2例患者表现为视力下降，1例患者表现为偏瘫。肿瘤部位：35例患者位于大脑半球，10例患者位于大脑镰旁，10例患者位于矢状窦旁，3例患者位于蝶骨嵴，2例患者位于颅窝。 　　1.2方法 45例患者经头颅CT检查，20例患者诊断为囊性脑膜瘤，20例患者误诊为胶质瘤，5例患者误诊为脑转移瘤。25例患者经MRI检查，15例患者诊断为囊性脑膜瘤，10例患者误诊为胶质瘤。24例患者行脑血管造影检查。本组60例患者均行手术治疗。 　　2结果 　　本组60例患者均行手术治疗，术中观察有45例患者为瘤内囊变（9例为多囊），3例患者为瘤旁囊肿。肿瘤直径为3cm-7cm。32例患者囊液透明、淡黄色，24例患者囊液为褐色，2例患者囊液为暗红色不凝固，2例患者囊液为无色透明。本组患者中54例（90﹪）肿瘤全切除，6例（10﹪）次全切除，未有手术死亡病例。 　　术后病理诊断，详见表一： 　　表一 术后病理诊断结果 　　项目 恶性脑膜瘤 内皮型 纤维型 脑膜瘤（未予分型） 　　囊性脑膜瘤（n=60） 10例 20例 10例 20例 　　3讨论 　　在颅内脑膜瘤中囊性脑膜瘤的发生率较低，囊性脑膜瘤的分型多按照Nauta进行分型：肿瘤完全包裹囊为Ⅰ型，囊象结节附着于肿瘤壁上让肿瘤的包膜包裹为Ⅱ型，囊壁为肿瘤和脑组织间的神经胶质细胞的反应性增生为Ⅲ型，脑膜瘤粘连伴蛛网膜囊肿（含脑脊液）为Ⅳ型。Ⅰ型和Ⅱ型囊在瘤内，Ⅲ型和Ⅳ型囊在瘤外。脑膜瘤属于一种缓慢生长的脑实质外肿瘤，临床症状是因肿瘤压迫邻近的脑组织和脑神经引起，而不是浸润所致。患者临床主要表现为头痛和癫，囊性脑膜瘤患者临床主要表现为颅内压增高的症状。多数的囊性脑膜瘤对于机体产生的影响是肿瘤囊变引起的颅内压增高所致，而不是肿瘤组织生长。部分患者症状突然恶化后由逐渐好转，和囊内出血的重吸收、脑水肿消退存在相关性。部分囊性脑膜瘤由于急性囊变，使病情进展加速，在影像学上未有特异性的征象，所以常会被作为颅内其他性质病变误诊[2]。囊性脑膜瘤CT征象因囊肿形成，在周围存在明显水肿，在肿瘤边缘存在粗糙、不规则环状强化等表现。和颅内其他的恶性肿瘤的CT征象相似，所以极易发生误诊情况。但根据囊性脑膜瘤的病灶常位于大脑突面、镰旁、矢状窦旁等脑膜瘤好发部位，及肿瘤结节具有肿瘤和脑膜及颅骨内板的关系密切，局部伴随颅骨改变、均匀强化等一般脑膜瘤特征，经CT检查可以诊断为脑膜瘤。MRI检查能够对脑膜瘤附着于硬膜上的位置及其和周围脑组织的关系进行清晰的显示，能够对肿瘤、水肿、囊肿进行鉴别，但其影像学表现未有特异性，诊断脑胶质瘤也有同样表现，行脑血管造影如有双重供血、肿瘤染色的脑膜瘤典型影像特点，则可诊断为脑膜瘤。CT检查、MRI检查、脑血管造影对囊性脑膜瘤诊断各有优、缺点，临床应根据肿瘤的生长部位进行检查，以提高术前诊断囊性脑膜瘤的诊断率。目前临床治疗囊性脑膜瘤的主要方式为手术切除肿瘤，因肿瘤多为良性，所以应争取实