围手术期压疮的防护.docVIP

精品论文 参考文献 围手术期压疮的防护 刘泉利 何新伦 马莉（洛阳市中心医院 河南洛阳 471000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0299-01 护理安全是护理质量控制及管理的重点，而压疮防护则是护理安全的一大难点，手术患者中压疮发生率高达4.7%～66%[1]。发生压疮的手术患者中20～40岁占9.3%， 60岁以上占73%[2]，压疮的发生不仅会降低患者的生活质量，增加患者的痛苦，同时也会增加患者的护理工作量，耗费大量的人力物力，甚至引起感染、出血、并发败血症危及生命，致使患者满意度降低，甚至引起医患纠纷。所以在围手术期我们应做好患者的压疮防护工作，减少压疮的发生几率。 一、压疮的形成机制 压疮又称“压力性溃疡”是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压迫。软组织承受的压力超过承受能力（骶尾部8—9KPa，肩部4—6KPa，坐骨粗隆13.3—14KPa）[4]就会发生压疮。 二、压疮的好发部位 压疮多发生在骨隆突处及受压部位，根据手术体位的不同，受压点不同，好发压疮的部位也不同： 1、仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟； 2、侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝； 3、俯卧位好发于：耳、颊部、肩、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 三、术中易发压疮的因素 1、自身因素：全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成或减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，特别是骨隆突处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，一旦受压引起血液循环障碍，容易出现压疮；老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损性增加；肥胖者过重的机体加大了承受部位的压力；患者有水肿，降低了皮肤的抵抗力，并增加了对承受部位的压力。 2、被动体位。 3、潮湿。 4、温度：心胸手术术中应用加温毯增加了组织的耗氧，如果软组织已处于压疮引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易坏死。且术后复温过程中，局部受压组织出现“再灌注损伤”，出现迟发性压疮。 5、心理因素。 6、麻醉：由于麻醉药物的影响，患者易出现低氧血症，且受阻滞的部位以下失去正常的血液循环，患者反应迟钝或丧失，加重皮肤组织缺氧，极易形成压疮。 四、围手术期压疮的防护 1、术前防护 1.1术前评估：了解患者皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉等。了解患者全身状态：高热、消瘦或者肥胖、昏迷、年老体弱、水肿等高危因素。 1.2心里疏导：做好患者的宣教工作，向患者讲解进入手术室的流程，手术部位、方式、体位及麻醉方式，手术时间及手术过程可能出现的情况及手术后的情况，并告知患者出现异常情况时的处理措施，取得患者的理解和配合从而减少应激源刺激，降低机体对压力的敏感性。 1.3营养支持：术前增加营养摄入，尤其是优质蛋白、B族维生素，保证机体对手术应急的能量需求。 1.4难免压疮预报：对于严重水肿、恶病质等病情异常、体质特殊的高危患者，术前应与家属充分沟通，讲解压疮形成的机制及术中可能发生压疮的部位及程度，术中采取的预防和处理措施，取得家属的理解和配合，并上报压疮管理部门，避免医患纠纷的发生。 2、术中防护 2.1合理摆放手术体位：正确的摆放手术体位，不仅是手术顺利进行的保证，也是术中减少压疮发生的重要手段。摆放体位前评估患者容易受压的部位，严格按照护理操作规程，避免损伤皮肤，动作轻柔、避免拖、拉、拽等动作。保护骨隆突处，妥善固定肢体，保持手术床的平整、干燥、无渣屑。 2.2积极采取保护措施：选用质地硬、弹性好、密度高的海绵体位垫或AKton聚合物，垫于手术患者的受压部位，分散身体各部位的压力。亦可在受压部位涂抹凡士林或金霉素眼膏等润肤液，在皮肤表面形成封闭性油膜，对抗摩擦力和剪切力，缓冲垂直压力，减轻皮肤受压，延长压疮的发生时间。对于难免压疮患者在高危部位应用减压贴保护受压部位皮肤。 2.3做好病情观察和护理：将手术室室温恒定在22℃—24℃直至手术结束，减少患者热量丢失，输注加温至36℃—37℃液体和血制品，冲洗液加温至37℃，降低体温异常对压疮的易感性。定时巡视：加强对患者皮肤颜色、温度的观察，了解患者受压皮肤的状态