围手术期抗菌药物临床应用需注意几大要点.docVIP

精品论文 参考文献 围手术期抗菌药物临床应用需注意几大要点 张素涛 霍福生（山西省寿阳县人民医院 山西寿阳 045400） 【中图分类号】R978 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0188-02 【摘要】 合理使用抗菌药物直接关系到病人疾病的诊疗效果，关系到病人的经济利益，乃至病人的生命安全。在围手术期抗菌药物使用上，部分医药人员未能及时更新抗菌药物知识，不合理、不正确使用抗菌药物的情况普遍存在于临床诊疗工作中。笔者认为，围手术期科学、合理、规范的使用抗菌药物，才能确保患者治疗的安全、有效。 【关键词】 围手术期 抗菌药物 合理使用 监管 感染是最常见的术后并发症，正确预防性应用抗菌药物有助于减少该并发症的发生。但目前在围手术期，抗菌药物不规范预防应用现象相当普遍。为加强对围手术期抗菌药物预防性应用的监管，笔者在此谈一下围手术期抗菌药物使用现状、危害及其合理应用的必要性，并在应用中应注意以下几点： 1 围手术期抗菌药物使用现状 1.1抗菌药物的使用率过高和不合理的联合用药。 1.2抗菌药物品种选择不合理。 1.3无目的无指征的频繁换药。 1.4抗菌药物的给药时机不当和疗程过长。 2 抗菌药物不合理应用的危害 2.1耐药菌增加。 2.2毒副反应的增加。 2.3加重患者负担，造成资源浪费。 3 抗菌药物不合理应用的原因分析 3.1抗菌药物的知识不足。 3.2市场混乱。 3.3患者对抗菌药物盲从，缺乏合理用药知识。 4 合理使用抗菌药物的必要性和迫切性 患者：产生耐药，延长疗程，增加费用，二重感染、死亡等。 医师：产生医疗纠纷，丧失职业道德，丧失患者等。 医院：危及长远的社会效益和经济效益，丧失医疗市场等。 社会：浪费有效医药资源，浪费抗生素、危害患者健康、产生恶性循环等。 5 围手术期抗生素应用的合理性 许多感染被认为是由于外科操作期间手术部位受到了不可避免的病原菌污染所致；病原菌有外源性的，也有内源性的如皮肤、粘膜上的定值菌；围手术期抗生素是通过全身给药使整个手术过程中受菌污染的手术部位组织，保持有效浓度抑杀污染细菌，从而达到减少术后感染发生率之目的；动物实验、临床观察性研究和随机对照临床实验均证实其在不少手术部位的有效性。 6 围手术期抗生素预防性使用应注意 6.1掌握用药时机，强调提前使用 ①强调提前使用，要赶在污染发生之前，“严阵以待”。 ②应在手术前30分钟开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度。　 ③结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在术前1天给药，不宜连续3天。 6.2明确切口分类，掌握用药指针 并非所有手术都需要抗生素预防，手术切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据。 Ⅰ类（清洁）切口：大多无须使用抗生素或只用一次抗生素（术前用），但有以下情况之一的应预防使用：①对手术时间长，创伤大、一旦感染后果严重者。②使用人工材料或人工装置的手术。③病人有感染高危因素。 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿、生殖道但无明显感染应酌情使用抗生素。 Ⅲ类（污染）切口：从围手术期即按治疗性使用抗菌药物原则用药。 Ⅳ类（严重污染-感染）切口：应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。 6.3选择药物要准确，应用方法要正确 6.3.1预防性用抗生素 ①头孢菌素列为首选。②心血管、头颅、胸腹壁、四肢手术-——首选一代头孢。③进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术——多用二代头孢，少数用三代头饱。④氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意。⑤一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）。⑥病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用。 6.3.2应用方法 ①应静脉给药，30min 滴完。②肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。③要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。 6.4控制抗生素用药时间，注意局部预防应用 术后抗生素使用时间，取决于切口类型及术中切口污染程度而定。