围绝经期功能失调性子宫出血的保健.docVIP

精品论文 参考文献 围绝经期功能失调性子宫出血的保健 黑龙江省嘉荫县常胜乡卫生院（153200）姚德晶 摘 要：由于雌激素分泌不正常所导致的不规则阴道出血称为“功能性失调子宫出血”。进入围绝经期的妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，使维持月经正常功能的下丘脑一垂体一卵巢轴失去正常的调节功能，导致体内内分泌紊乱及不排卵，这样孕激素水平降低，子宫内膜在长期单纯雌激素刺激下，脱落失去周期性，从而导致月经紊乱，经期不规则。因此，此时的妇女保健问题尤为重要。 关键词：围绝经期 功能失调性子宫出血 保健 由于雌激素分泌不正常所导致的不规则阴道出血称为“功能性失调子宫出血”。进入围绝经期的妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，使维持月经正常功能的下丘脑一垂体一卵巢轴失去正常的调节功能，导致体内内分泌紊乱及不排卵，这样孕激素水平降低，子宫内膜在长期单纯雌激素刺激下，脱落失去周期性，从而导致月经紊乱，经期不规则。 1.临床表现 围绝经期功能失调性子宫出血的临床表现是多种多样的，如月经过频或稀少、月经过多或过少、闭经或月经量多而时间长。妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。另外，还可出现不同程度的贫血现象，以及由于贫血而引起的一系列临床症状如头昏、乏力、浮肿、腰痛、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等。 2.诊断及鉴别诊断 (1)病史 仔细询问病史和月经史的情况。 (2)体格检查 妇科检查应包括阴道扩张器的窥视及阴道-肛门-腹壁三合诊，还应该进行阴道、宫颈的细胞学检查，既检查有无恶性细胞，还要检查有无滴虫性或霉菌性感染、输卵管或盆腔炎症、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫肿瘤、子宫颈癌和子宫内膜息肉等，并逐一仔细排除。 在进行体格检查时，应特别注意患者的全身状况，如精神状态、贫血程度、营养情况、甲状腺功能、有无血液病或高血压等。 (3)特殊检查 诊断性刮宫是鉴别诊断时必须采取的措施。此外，还有血液激素含量测定、血液细胞学检查、子宫输卵管碘油造影、腹部超声检查，必要时进行腹腔镜、宫腔镜等检查。 1)诊断性刮宫。应慎重选择诊刮的时间，对长期不规则流血不止者，应先用药物控制局部感染，然后再进行诊刮。对出血有一定时间间隔的患者，最好选择在“估计的月经”前5～6天进行，以便了解此时子宫内膜是分泌期还是增生期。假若是分泌期，则观察其组织学变化与正常分泌期的异同，若临床拟诊是子宫内膜不规则脱落，则选择在流血的第4～5天诊刮。若患者曾用过雌激素治疗，则应于停药后给予孕激素3～5天，使产生撤药性出血、子宫内膜脱落后再生，以后再检查新生长出的无外来激素影响的子宫内膜，以了解其变化的真实情况。 2)妇科内分泌检查。血液中激素含量的测定方法比较复杂且昂贵，临床普遍应用尚有一定困难，一般都提倡采用简易的观察方法，以了解排卵情况或体内有无雌激素或大概的水平，如每日测基础体温，月经周期中观察数次阴道脱落细胞的形态变化以及宫颈粘液的变化。 3)血液检查。除红、白细胞计数外，尚应测定血红蛋白、血小板计数、出血及凝血时间、血片检查异常血细胞等，以排除血小板减少性紫癜及其他血液病。 4)其他内分泌腺功能测定。对可能与子宫出血有关的内分泌腺体功能，如甲状腺、肾上腺、垂体等，也应进行检查。 5)其他妇科特殊方法检查。子宫一输卵管碘油造影、腹腔镜等。 3.治疗 治疗首先考虑的是止血，止血的方法有刮宫和药物。 (1)刮宫 刮宫是最常用的一种方法，因为对大出血的病人一般要求在24～48小时内迅速止血。常称这种方法为“诊断性刮宫”，因它能迅速止血又有助于诊断，刮宫的组织可送病理检查以明确诊断。 (2)联合应用雌、孕激素止血 常用的是雌、孕激素合剂口服避孕药。开始每6小时1片，12～24小时后出血可停止。然后1片／8小时，若无流血，则继续给予同样剂量5～6天、．服药期间为预防停药后的撤药性出血过多，避免再次引起大量出血，应积极补充铁剂或血液，提高凝血功能。一般于停药后2～4天即出现撤药性流血，事先必须向患者讲清楚整个过程，并告知流血会自然停止，以避免引起担忧与恐惧。无论在流血或止血以后，均应同时服用维生素C及钙剂。 对40岁围绝经期初期的妇女，可选用月经周期的后半周期一短期方法，主要是为了调节周期，控制流血。可根据患者的意愿采用口服或注射的方式，如口服选用己烯雌酚0．5mg～1mg和安宫黄体酮或炔诺酮(妇康片)5mg，在月经的第16～18天开始，每晚1次共