麻醉医师资格分级授权管理与制度.doc

麻醉医师资格分级授权管理制度 一、麻醉病人的分类 （一）参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级 ASA分级标准： 第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变； 第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段； 第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段； 第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段； 第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命； 第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。医师时或医师根据前述有关条款需晋级上一级时，应根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，填写医师资格准入申请表交本科室主任科内专家小组讨论，提交专家小组进行院学术管理委员会讨论通过学术管理委员会管理—071 手术、麻醉医师能力评价与再授权制度及程序 实施手术、麻醉操作权限化管理，是确保手术及麻醉安全的有效措施，是手术、麻醉分级管理的最终目的。依据我院《手术分级管理制度》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对手术、麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。 一、手术、麻醉医师能力评价 （一）手术、麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。 （二）评价标准： 1、对本级别手术、麻醉种类完成80%者，视为手术、麻醉能力评价合格，可授予同级别手术麻醉权限； 2、预申请高一级别手术、麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： （1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术者、麻醉者必须是已获得相应专业手术、专项麻醉的准入资格者； （2）在参与高一级别手术、麻醉中，手术医师要从助手到术者、麻醉医师从辅麻到主麻做起，分别完成该级别手术或麻醉5例者； （3）承担本级别手术、麻醉时间满两年度； （4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。 3、当出现下列情况之一者，取消或降低其手术或麻醉操作权限： （1）达不到操作许可必需条件的； （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者； （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 二、工作程序 （一）科主任组织科内专家小组院学术管理委员会讨论通过，填写医师资格准入申请表医师资格准入申请表交本科室主任科内专家小组讨论，提交专家小组进行院学术管理委员会讨论通过科内专家小组，院学术管理委员会讨论通过学术管理委员会三、监督管理质控办履行监督职责—072 手术风险评估制度 一、手术医师及麻醉师在术前应对手术患者在手术切口清洁程度、麻醉分级以及手术持续时间等方面进行风险评估，制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。 二、手术患者均应进行手术风险评估。 三、手术医师、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 四、手术医师、麻醉师应根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，以患者易于理解的方式告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临和发生的风险、替代医疗方案等，并嘱患者或委托人签字。 五、对于高风险患者，应及时向医疗组长和科主任请示，请医疗组长和科主任再次评估，必要时可报告医务科申请院内大会诊，再进行评估。 六、患者经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 YL—073 手术部位识别标示制度 一、本制度主要适用于双侧、多重结构（手指、脚趾等）、多平面部位（如脊柱）及其它需要标示的手术。其他有创操作参照执行。 二、择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者进入手术室之前，征得患者和（或）家属同意后进行标记。急症手术，应在责任医师确定手术方案后于术前由手术医师在取得患者和（或）家属同意后进行标记。 三、标示需由手术医师进行，主刀进行确认。必须在取得患者和（或）家属的同意后、患者家属或监护人在场的情况下方可进行。如患者意识不清且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师共同确认标示。 四、在手术操作开始前，手术医师应再一次根据病历资料，结合手术部位标示进行患者及手术部位核对，待准确无误后，手术方可开始。 五、下列部位手术需进行手术部位识别标示： 左右脑手术 左右耳手术 左右眼手术 左右侧颈部手术 左右侧乳房手术 左右侧胸腔手术 左右上肢手术 左右下肢手术 左右侧肾脏手术 左右侧腹股沟手术 脊柱手术 周围血管手术 以上手术部位，不论是否有伤口、纱布、石膏、牵引架等，均需进行手术部位标示。 六、标示方法 （一）在手术部位标以手术切开线或“十”字，并标明左右侧（眼科手术左右以OS/OD表示，余以L/R表示）。如左眼手术，则在左侧额部皮肤上划“十”字形标志，并标明“