东安全面开展乡村医生签约服务活动.DOCVIP

附件1 东安县乡村医生签约服务协议书 甲方： 村卫生室 村医生 联系电话 乡（镇）卫生院 医生 联系电话： 乙方： 村 村民小组， 户主姓名： 联系电话： 家庭成员： 姓 名 性别 年龄 与户主关系 身份证号码 慢病管理 签约服务内容? 为充分发挥乡村医生健康守门人的作用，方便农村居民获得基本公共卫生服务和基本医疗卫生服务，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的医疗卫生服务对象。经甲乙双方商定，签订本协议。 ????? 一、甲方职责 ????? 1．为乙方提供以下免费服务： ????? （1）做好本村人口信息登记工作。为本村所有家庭成员建立人口信息台账。根据分类，做好农村重点人群即65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者、重型精神病患者的筛查及登记工作，并根据乡村医生基本公共卫生服务工作手册建立好台账。 （2）通知乙方接受基本公共卫生服务。按照工作时间安排，通知乙方到指定地点接受基本公共卫生服务或上门主动开展基本公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估（以居民健康档案为依据），并根据评估结果，制订个性化的健康规划。 （3）发放健康教育资料。及时将乡镇卫生院等单位下发的健康教育处方及医学科普知识等资料发放给签约居民，每年至少12种（以乡村医生工作手册家庭签收为依据）；及时将健康活动信息和季节性疾病防控、突发性公共卫生事件等信息告知签约居民。 （4）开展健康管理服务。根据居民健康状况和需求，协助卫生院基本公共卫生服务团队做好农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康体检和随访工作；自行做好高血压患者、糖尿病患者、重型精神病患者的每季度1次的随访、健康生活行为干预指导等工作，并及时将信息提供给乡镇卫生院基本公共卫生服务团队；协助乡镇卫生院基本公共卫生服务团队将随访结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统。其服务及管理均按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的要求进行。 （5）提供健康咨询指导。提供24小时电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。 （6）制定疾病防治方案。定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。 2．为乙方提供双方商定服务。协议双方可通过协商增加服务项目。甲方对乙方中行动不便的家庭成员，在告知乙方在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，可以提供上门诊疗服务，其收费按照国家有关文件标准执行。 3．联系转诊服务。如乙方病情超出甲方诊疗水平和能力的，甲方不得擅自接诊，而应主动告诉乙方转上级医疗机构就诊；并积极协助乙方联系上级医院的预约诊疗服务，履行转诊手续。 4．保障乙方及时得到签约服务。甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务；在甲方有特殊医疗任务或因其他特殊原因不能及时提供服务时，要积极协调邻近村医生或卫生院基本公共卫生服务团队安排为其服务。 二、乙方职责 ????? 1．提供健康相关信息。乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。 ? 2．预约商定上门服务。需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约、商定。 ????? 3．执行疾病防治措施。积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方为其制定的防病治病的相关措施。 ????????4．反馈甲方服务情况。乙方如对甲方服务不满意，可向乡镇卫生院基本公共卫生服务团队或县级卫生行政部门投诉，乃至更换签约医生。 ????? 5．承担不遵守规定的后果。乙方在接受甲方服务过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的不良后果由乙方自负。 三、乡镇卫生院可依据本协议，就甲方服务对象的数量、服务质量再结合考核结果，作为乡村医生基本公共卫生服务经费发放的主要依据。 四、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙双方及乡镇