全身望诊（一）.PPTVIP

* 切(診)脈 定義︰醫生用手對病患體表進行觸摸按壓包括脈診 和按診。 一、脈診 脈診是醫生運用手指觸覺切按病患一定脈動部位(動脈)，根據脈象以了解病情變化的診斷方法，又稱切脈。 * 脈象是由動脈搏動的顯現 部位(深、淺) 速率(快、慢)， 強度(有力、無力)， 節律(整齊與否，有無歇止)和 形態 組成，可以理解動脈搏的形象。 * 切脈為什麼能診病？ 脈與病的關係十分複雜，人體在生理情況下，由於形成脈象的各種原素，保持在相對穩定的範圍，而使脈象表現為一定正常脈象， 在病理情況下，由於形成或影響脈象的原素，發生了不同于生理的改變，而使脈象表現出不同于正常脈搏的形象(病脈)，不同的症狀又往往出現不同的病脈 脈中的血流情況和表現于脈的形象都與整體臟腑功能活動息息相關。 * * 1. 診脈的部位與方法 部位︰寸口診法︰即按橈動脈的腕后顯露部分，關於切脈能獨取寸口的道理，前人就為，肺朝百脈，脈會太淵，太淵正當寸口，全身各部分有病，都可以由寸口脈反映出來，寸口脈分為寸、關、尺三部分，正對腕后橈骨莖突為關部，關前為寸，關后為尺。 * 兩手共有寸、關、尺三部，共稱六脈，分候的臟腑是︰ 寸 關 尺 右 肺 脾 腎 左 心 肝 腎 * 方法︰三指定位。 讓病患稍稍休息，醫生也一樣，調勻呼吸讓患者坐位或仰臥位，手掌向上與心臟于同一水準，前臂平放，使氣血通暢，然後醫生用中指按在橈骨莖突上定關部，自用食指按寸部，無名指向關后按尺部，三指應呈弓形斜按在同一水準上，指腹按觸脈體，三指疏密，根據病患的高矮適當調整，這就是對成人切脈的“三指定位”。 * 小兒是一指定關法。 三部九候︰切脈時常用三種指為︰舉、按、尋，寸、關、尺三部每部都有輕、中、重三侯，稱“三部九侯”，不得少于1分鐘。 * * 2. 正常脈象 健康人的脈象稱正常脈象，又稱平脈、常脈。 表現︰三部有脈，不沉不浮，不快不慢。成人一息四至(60~80次/分)，和緩有力，節律均勻，大小適中。 有的人脈不見于寸口部，而從 尺部斜向手背稱“斜飛脈”或 脈見于腕背側稱“反關脈”─橈動脈位置異常。 * 3. 病脈與主病 浮脈︰ 脈象︰輕取即得，重按稍弱，舉之有余，如水上漂木。 特點︰脈搏顯現部位淺。 主病︰表症。 脈理︰外邪侵襲體表，正氣與之相爭，脈氣鼓勵于外，應指而浮，故浮而有力。 氣虛不能內守，浮越于外,但浮而無力 * 沉脈 脈象︰輕取不得，重按始得，如石沉水底 特點︰脈象顯現部位深 主病︰主裡証，有力為裡實，無力為裡虛 脈理︰陽氣為邪所困，以致營氣不能鼓搏脈氣外現而致。 邪郁于裡，氣血困滯──脈沉有力 陽氣虛弱，不能升舉──脈沉而無力 * 遲脈 脈象︰一息不足四至，脈來去極慢。 特點︰單位時間內次數少，60次/分。 主病︰主寒証，有力為寒實，無力為陽損虛寒。 脈理︰寒邪凝滯脈道，氣血營運緩慢。 * 緩脈 脈象︰一息4至，應指徐緩。 主病︰濕証，脾虛。又見于正常人。 脈理︰濕邪內困或脾虛氣血不足所致。 * 澀脈 脈象︰脈細行遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。 主病︰氣滯血瘀，傷精血少，痰食內停。 脈理︰有形之邪閉阻氣機，脈道不暢而致；虛証脈澀無力，多因陰血虧虛，脈道不充而致。 * 數脈 脈象︰脈來急促，一息脈來5至以上。 特點︰單位時間內次數多，90次/分。 主病︰熱証，數而有力──實熱，數而無力──虛熱。 脈理︰邪熱鼓動，脈行加速。 * 細脈 脈象︰脈細如線，應指明顯，按之不絕。 主病︰主氣血兩虛，寒、痛及濕証。 脈理︰虛証因營血虧虛，脈道不充，血運無力而致。實證暴受寒冷或疼痛，則脈道拘急收縮，細而弦緊。濕邪阻遏脈道則見脈象細緩。 * 滑脈 脈象︰往來流利，應指圓滑，如盤走珠。 主病︰痰飲，食積，實熱。 脈理︰為邪正交爭，氣血湧盛，脈行通暢所致。脈滑和緩者，可見青壯年的常脈和婦人的孕脈。 * 弦脈 脈象︰形直體長，如按琴弦。 主病︰肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。 脈理︰肝失疏泄，氣機失常，經脈拘急而致；老年人脈象多弦硬，為精血虧虛，脈失濡養而致。 * * 促 脈來時止，止無定數 脈來急數 結 脈來遲緩 代 脈來時止，止有定數 脈來遲緩 心律不整 * 3. 呼吸︰與肺腎有關 呼吸氣粗→屬熱、實證，常見于外感病証 呼吸氣微→主虛証，常見于內傷久病 呼吸困難，張口抬肩，不能平臥→喘 呼吸急促，喉中有哮鳴音→哮 呼多吸少，氣不能以續→腎不納氣 * 4. 咳嗽︰主肺病 重濁有力→實 低微無力→虛 白清稀→寒 痰 黃 稠→熱 * 5 嘔吐︰ 病因─胃氣上逆 有聲有物─嘔吐 有聲無物─乾嘔 有物無聲─為吐