共保联办-北京顺义区医院.DOCVIP

附件： 关于在顺义区新型农村合作医疗定点医疗机构 成立“共保联办”工作小组的通知 顺义区医院、顺义中医医院、顺义妇幼保健院、顺义空港医院、地坛医院顺义院区、京顺医院： 为做好我区新型农村合作医疗（以下简称新农合）工作，进一步提高参合农民的医疗保障水平，提升基金的科学化、专业化管理水平，根据顺义区人民政府与中国人民健康/财产保险股份有限公司北京分公司签订的《顺义区2015年新型农村合作医疗共保联办合作协议》，双方建立“共保联办”工作机制，由区卫计委新农合办公室与中国人民健康保险股份有限公司北京分公司（以下简称人保健康北京分公司）组建“共保联办”办公室，合署办公，共同开展新农合的管理和服务工作。 按照关口前移、违规自负的原则，新农合“共保联办”办公室将向各定点医疗机构派驻人保健康北京分公司驻院巡查人员，与各定点医疗机构组建“共保联办”工作小组，共同对各定点医疗机构的诊疗行为和新农合基金使用情况进行监管。现将有关事宜通知如下。 一、成立新农合“共保联办”工作小组 组 长：主管院长 副组长：医院农合办/医保科负责人、共保联办巡查室负责人 成 员：物价办、信息科、病案室、药剂科、采购办、门诊和急诊、住院及手术室等科室负责人。 二、工作职责 （一）落实新农合“共保联办”管理工作的各项工作制度和工作要求，同时制定本院的配套管理制度，并督促各项规章制度的严格执行。 （二）共同对本院医疗质量进行检查，督促诊疗行为的规范化、标准化，不断促进医疗质量和医疗水平的提高。 （三）加强新农合基金监管，杜绝违规发生和不合理医疗费用支出，防范新农合基金超支风险。 （四）加大对本院新农合住院患者的核查力度，严查挂名住院、冒名顶替等违规行为。 （五）及时发现诊疗中的违规行为，并依规进行处罚。 （六）负责对本院就医新农合患者进行政策宣传和受理咨询工作。 三、工作内容 （一）参加院内与医疗、质量控制相关的会议，积极提出改进建议。 （二）及时通报巡查、审核工作中发现的违规情况。 （三）对巡查和审核中发现的不合理诊疗行为及时开展讨论，积极达成一致意见，必要时召开专题会议予以讨论。 （四）定期向区新农合“共保联办”办公室和医院管理层提交医疗质量管理评价报告，总结发现的问题，提出改进建议。 （五）定期对定点医疗机构医务人员开展农合相关政策培训。 （六）在医院显要位置设置宣传栏和咨询台，为本院就医新农合患者提供政策宣传和咨询服务。 （七）工作小组人员如有调整，需与新农合“共保联办”办公室及时沟通。 四、有关工作要求 （一）各定点医疗机构应向“共保联办”驻院巡查人员提供必要的办公条件（见表1）； （二）为“共保联办”驻院巡查人员提供网络接入，开放可供对门（急）诊和入（出）院病历、用药、检查、诊疗、手术等情况和收费进行审核的电脑网络系统，并提供相应的授权; （三）定点医疗机构应每天向巡查人员提供当天入院、出院新农合参合患者及所有自费患者信息，每周向在院巡查人员提供转诊病人信息表（见表2）； （四）定点医疗机构应积极配合持“共保联办”工作证的工作人员到门诊、病房、医护办公室开展巡查工作； （五）“共保联办”驻院巡查人员开展终末病历审查时，定点医疗机构应提供病历及配套的纸质结算明细； （六）定点医疗机构应积极支持和配合“共保联办”驻院巡查人员开展与管床医生、护士、主任和行政部门的谈话工作。 五、驻院巡查人员办公场所及办公所需基本用品，请区内各相关定点医疗机构于2015年2月1日前准备完毕，驻院巡查人员将于2015年2月2日入驻。 表1： 入驻医院办公人员所需办公场所及办公用品 顺义区医院 顺义区中医医院 顺义区妇幼保健院 空港医院 地坛医院 京顺医院 工位（配套桌、椅） 4 3 1 1 1 1 办公台式电脑 （对接医院HIS系统方便查询病历、医嘱及收费信息） 4台 3台 1台 1台 1台 1台 座机电话（内线） 1部 1部 1部 1部 1部 1部 文件柜 1个 1个 1个 1个 1个 1个 表2： 顺义区新农合定点医院转诊信息统计表 医院名称： 日期： 序号 转诊日期 姓名 医疗证号 诊断 住院号 入院日期 出院日期 转诊医生 转诊方式 转入医院 患者/家属联系电话 备注 1 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 填表说明：1、如无转出医院就诊信息，是否住院、住院号、入院日期、出院日