几种少见机会性肺部感染的诊治机会性感染免疫功能低下原因机会性.PDFVIP

机会性感染 几种少见机会性肺部 所谓机会性感染就是指当人体的免疫功能下 感染的诊治 降时，原本已经寄生在人体中一些侵袭力较 低、致病力较弱的病原体造成的疾病，或者 是机体对致病菌的易感性增加所造成的感染。 广州军区武汉总医院呼吸内科 肺脏是机会性感染的最常见感染部位 胡振红 司斌 免疫功能低下原因 机会性肺部感染的特点 免疫损害—恶性肿瘤、造血系统疾患、慢阻 病情凶险，病死率高 肺、长期消耗性疾患、糖尿病等 感染易扩散 免疫缺陷—主要指免疫反应的体质性（先天 临床表现常不典型 或后天）缺陷(AIDS) 多种病原体感染多 免疫抑制—免疫抑制药物、激素的使用引起 抗菌药物疗效较差 的免疫损害 机会性肺部感染的常见病原体 （一）肺诺卡菌病 细菌： 一种革兰氏阳性需氧丝状菌，具有弱抗酸性 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓假单 最常见的是星型诺卡菌 胞菌，肺诺卡菌，非结核分支杆菌 广泛分布在自然界，尤其是土壤中。经外伤进入皮 病毒：CMV，EBV，HSV 。 肤或经呼吸道引起感染 真菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌、毛霉、PCP 是一种化脓性肉芽肿性病变，以肺部和中枢神经系 原虫： 弓型体、隐孢子虫 统较常见 1 男性为女性的5倍，户外工作者多见。 胸部X线多表现为炎症浸润实变，也可为单 常见症状有咳嗽、发热、胸痛、厌食、消瘦、 个或多个结节影，30%患者有脓肿形成或伴 倦怠，部分有脓痰或血痰 空洞，部分并发胸腔积液。双下肺多见。 部分可出现呼吸衰竭 外周白细胞升高、血沉增快 双下肺多发片状阴影或多发结节状影，部分有空洞形成。 必须依赖病原学检查明确诊断 首选磺胺类药物：磺胺嘧啶6 ～12g/d，分 4 ～6 次口服，1 月后适当减量，疗程半年。 诊断的关键是从痰液、肺泡灌洗液、脓液、 脑脊液、胸腔积液中培养出诺卡菌 阿米卡星可起协同作用。 诺卡菌生长缓慢，在需氧条件下需要2-7天， 对磺胺过敏或难治性感染，可用亚胺培南联 有时甚至需要4-6周 合阿米卡星治疗3-4周后改其他口服药物。 怀疑诺卡菌病需要在培养 局限性慢性肺脓肿偶尔需要手术治疗。 阴性的情况下延长培养时间 （二）非结核分支杆菌肺部感染 胸片显示炎性病灶及单发或多发薄壁空洞， 非结核分枝杆菌主要侵犯肺部，多继发于慢