北京大学深圳临床医学院.DOCVIP

深圳大学第一附属医院 教 案 首 页 第 次课， 授课时间 2 012 年01月 09日， 教案时间 2011年09月3日 课程名称 实验诊断学 年级 2009 专业层次 本科生 授课方式 大课讲授 学时 2 教研室 实验诊断学 科室 检验科 教具 多媒体 教员 李卓成 专业技术职务 主任技师 电话 2211 授课题目（章、节） 第九章 临床病原体检测 基本教材 参考书目 1.《诊断学》第七版，陈文彬，潘祥林主编，人民卫生出版社 2.《临床免疫学与检验》第四版，人民卫生出版社 3.《实验诊断学》，北京医科大学出版社 教学目的与要求 1.掌握感染性疾病的诊断和治疗原则 2.熟悉标本的采集、运送和常见病原体感染的检测 3.了解病原体耐药性和机制 大体内容与时间安排，教学方法 1.教材内容比较丰富，希望同学课前能预习和课后复习教材内容。 2.具体内容及时间安排，见教案。上课时内容将有删减。 3.教学时将采用多媒体，并进行临床举例及必要时提问。 教学重点，难点 重点： 1、病原体的检查方法 2、病原体耐药性产生机制 3、感染性疾病的病原体类型 难点： 1、病原体测定的各种标记物临床意义 2、病原体测定的各种方法 外语关键词（每学时10个） ESBL, MIC, E-test， AST 学员学习方法 1.要求学员以教材内容为主进行预、复习。 2.主要要求掌握内容能在课时即掌握。 3.有兴趣的同学可进行必要的课外学习，完成综述或科研设想的写作，作为平时成绩的考核结果。 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段 时间分配 检查目的：确定感染的发生和性质，在疾病早期提供恰当的治疗方案，并采取有效的预防措施，防止感染传播造成的危害。 第一节 标本的采集运送、实验室评价和检查方法 一、标本的采集和运送 标本采集的基本原则： 根据病史与临床表现确定标本采集的类型与部位，尽量采集病变明显部位标本。 在发病的早期或急性期采集标本，最好在抗生素使用前（如使用过抗生素应在申请单上注明）。 采集标本防止污染，并置于无菌容器，加盖密封、立即送检。 标本必须贴上标签，与检验申请单同时送检。 （一） 血液 适应症：疑似菌血症、败血症或脓毒血症的病人。 一般在抗生素使用前，于发热初期或高峰期采血。 24小时内采血2~3次可提高阳性率。 血液与培养基的比例为1：10，一般成人血量10~20ml，婴儿1-5ml。 （二）尿液 无菌采集中段尿 如考虑厌氧菌感染，采取膀胱穿刺法采集标本。 排尿困难者考虑导尿采集标本。 （三）粪便 挑取脓、血或粘液部分。 排便困难者，采用直肠拭子采集。 怀疑霍乱弧菌感染引起的腹泻，立即接种或将标本置于碱性蛋白胨或卡-布运送培养液送检。 传染性腹泻应连续送检3次。 （四）呼吸道标本 鼻咽拭、痰和经气管采集的标本 上呼吸道存在正常菌群，在采集标本与结果分析时应予注意 (五) 脑脊液与其他无菌体液 脑脊液：腰椎穿刺，抽取2-3ml，置于无菌容器中立即送检，不能暂时保存于冰箱中。 胸腹水等穿刺液标本：分别置于抗凝与不抗凝无菌容器中立即送检。 怀疑厌氧菌感染，采用床边接种为宜。 （六）眼、耳部标本 用拭子采样，鼓膜穿刺亦可用于新生儿和老年人。 （七）泌尿生殖道标本 根据不同疾病的特征及检验项目采集不同的标本 男性：无菌采集尿道口分泌物或前列腺液。 女性：用无菌棉纤采集阴道或宫颈分泌物。怀疑厌氧菌感染，应采用阴道后穹隆穿刺法，并立即接种于厌氧平板。 （八）创伤、组织和脓肿标本 开放性脓肿及脓性分泌物：用无菌棉纤采取脓液或病灶深部分泌物， 置于斯氏运送培养基送检。 封闭性脓肿：局部消毒后，用注射器抽取，怀疑厌氧菌感染，应隔绝 空气采集。 大面积烧伤的创面分泌物：用无菌棉纤多点采取脓液或分泌物，置于 无菌试管中送检。 （九）血清 用于检测患者特异性抗体效价以辅助诊断感染性疾病。 二、标本的实验室质量评估标准 实验室必须遵循一套严格的标本接收和拒收准则 1.标本必须注明姓名、年龄、性别、采集日期、临床诊断、检验项目等基本信息，并有病程及治疗情况的说明。无标签的标本，不接收。 2.仔细核对标本的采集日期和送检日期。 3.检查送检容器是否完整，有无破损或渗漏等情况，若有则不予接收。 4.标本储存、运送方式不当，不予接收。 5.明显被污染的标本不予接收。 6.标本量明显不足的标本，不予接收。 7.同一天申请做同一实验的重复送检标本（血培养除外），不予接收。 8.对于烈性传染性标本的采集和运送应严格执行相关规定。 例外情况：取材特别困难、储存运送条件简陋等。 三、检查方法 （一）直接显微镜检查 染色标本目的：了解细菌的形态、染色性或观察宿主细胞内包涵体。 评价：为临床初步诊断提供依据。如C