小儿细菌性肺炎的高效识别模型及临床价值研究-中国全科医学.PDFVIP

·３０８· ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ　Ｅｍａｉｌ：ｚｇｑｋｙｘ＠ｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ·论著 · 小儿细菌性肺炎的高效识别模型及临床价值研究 卢一丽，单小鸥 　　 【摘要】　背景　目前国内尚缺乏对发热就诊的肺炎患儿是否为细菌感染做出快速判断的简易方法，容易引起漏 诊及抗生素的滥用。目的　建立预判发热就诊的肺炎患儿是否为细菌感染的简单模型。方法　回顾性选取２０１２—２０１３ 年温州医科大学附属第二医院育英儿童医院符合纳入标准的以发热就诊的肺炎患儿５３８例为研究对象。根据疾病原因 将患儿分为细菌感染组 （１３３例）和非细菌感染组 （４０５例）。从５３８例患儿中随机选取５４例作为验证集 （细菌性肺 炎１３例，非细菌性肺炎４１例）。收集患儿一般资料、实验室检测结果，建立５个诊断细菌性肺炎的模型 〔Ｆ１＝Ｃ反应 ２ ２ 蛋白 （ＣＲＰ）×降钙素原 （ＰＣＴ）、Ｆ２＝ＣＲＰ×ＰＣＴ、Ｆ３＝ＣＲＰ×ＰＣＴ、Ｆ４＝性别权重×就诊季节权重×喘息症状系数 ２ × （ＣＲＰ×ＰＣＴ）、Ｆ５＝性别权重×就诊季节权重×喘息症状系数× （ＣＲＰ×ＰＣＴ）〕，绘制其诊断细菌性肺炎的ＲＯＣ 曲线，确定最优模型。结果　两组患儿性别、就诊季节、寒战发生率、呼吸加快发生率、喘息发生率、呕吐发生率、 腹泻发生率、哭闹发生率、干音发生率、湿音发生率、发热持续天数、最高体温、白细胞计数 （ＷＢＣ）、ＣＲＰ水 平、ＰＣＴ水平比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５）。单独ＣＲＰ诊断细菌性肺炎的ＲＯＣ曲线下面积 （ＡＵＣ）为０９６９， ９５％ＣＩ（０９５５，０９７９），临界值为４８５ｍｇ／Ｌ，灵敏度为８８０％，特异度为９３６％；单独 ＰＣＴ诊断细菌性肺炎的 ＡＵＣ为０９７４，９５％ＣＩ（０９５９，０９８９），临界值为０５ｇ／Ｌ，灵敏度为９２５％，特异度为８４０％；Ｆ１诊断细菌性肺炎 的ＡＵＣ为０９８３，９５％ＣＩ（０９７３，０９９３），临界值为１７４，灵敏度为９２５％，特异度为９６３％；Ｆ２诊断细菌性肺炎 的ＡＵＣ为０９８１，９５％ＣＩ（０９７１，０９９２），临界值为２４１１，灵敏度为９７７％，特异度为９０６％；Ｆ３诊断细菌性肺 炎的ＡＵＣ为０９８３，９５％ＣＩ（０９７３，０９９３），临界值为６３，灵敏度为９４０％，特异度为９６３％；Ｆ４诊断细菌性肺 炎的ＡＵＣ为０９８７，９５％ＣＩ（０９８０，０９９６），临界值为１１，灵敏度为９４７％，特异度为９５６％；Ｆ５诊断细菌性肺 炎的ＡＵＣ为０９８８，９５％ＣＩ（０９８１，０９９７），临界值为０２，灵敏度为９７７％，特异度为９４３％。根据单独ＣＲＰ、单 独ＰＣＴ、Ｆ５的临界值，对验证集患儿进行诊断，结果显示，单独ＣＲＰ诊断验证集患儿细菌性肺炎的灵敏度为７６９％， 特异度为９７６％，正确率为９２６％；单独ＰＣＴ诊断验证集患儿细菌性肺炎的灵敏度为８４６％，特异度为９７６％，正 确率为９４４％；Ｆ５诊断验证集患儿细菌性肺炎的灵敏度为９２３％，特异度为９７６％，正确率为９６３％。结论　对于 ２ 因发热就诊的肺炎患儿，可以通过Ｆ５模型 〔Ｆ５＝性别权重×就诊季节权重×喘息症状系数× （ＣＲＰ×ＰＣＴ）〕计算得 到相应的结果，若结果大于０２，可诊断细菌性肺炎，建议早期使用抗生素治疗。 　　 【关键词】　肺炎，细菌性；发热；儿童；诊断，鉴别 　　 【中图分类号】Ｒ５６３１９　 【文献标识码】Ａ　ＤＯＩ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００７－９５７２２０１７０３００９ 　　 卢一丽，单小鸥小儿细菌性肺炎的高效识别模型及临床价值研究 ［Ｊ］．中国全科医学，２０１７，２０（３）：３０８－ ３１３［ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ］ 　　 ＬＵＹＬ，ＳＨＡＮＸＯＡｍｏｄｅｌｆｏｒｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｂａｃｔｅｒｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａａ