妊娠期卵巢肿瘤破裂的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期卵巢肿瘤破裂的治疗 刘凤（黑龙江省七台河市七煤医疗中心朝阳医院 154600） 【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0213-02 【摘要】目的 卵巢肿瘤破裂是卵巢肿瘤常见并发症，是引起妇科急腹症的原因之一。妊娠期卵巢肿瘤破裂的发生率为1％～3％，可发生在妊娠各个时期。多见于生理性囊肿，如卵巢黄体瘤破裂及卵巢巧克力囊肿，其次见于卵巢畸胎瘤及卵巢上皮性肿瘤。目的：讨论妊娠期卵巢肿瘤破裂的治疗。方法 根据患者的症状与体症表现进行诊断并治疗。结论 如果是卵巢生理性赘生囊肿破裂，直径le;5cm，症状轻，病情自然缓解，无腹腔活动性出血者可予严密观察。监测生命体征，如果有较多活动性腹腔内出血，或出现休克，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。 【关键词】妊娠期卵巢肿瘤破裂 治疗 卵巢肿瘤破裂是卵巢肿瘤常见并发症，是引起妇科急腹症的原因之一。妊娠期卵巢肿瘤破裂的发生率为1％～3％，可发生在妊娠各个时期。多见于生理性囊肿，如卵巢黄体瘤破裂及卵巢巧克力囊肿，其次见于卵巢畸胎瘤及卵巢上皮性肿瘤。 1 病因和发病机制 卵巢囊性肿瘤较实性及囊实性肿瘤更容易发生破裂。生理性囊肿，如妊娠黄体囊肿，由于囊壁薄，易于发生破裂出血。卵巢肿瘤破裂有外伤性和自发性两种。外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起；自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。 卵巢肿瘤破裂引起的后果取决于肿瘤的性质及有无腹腔内出血。单纯性卵巢囊肿破裂，囊内液对腹膜的刺激小，腹痛症状轻，持续短时问后可自然缓解。如果是卵巢畸胎瘤破裂，囊内脂肪及毛发等内容物流入腹腔，对腹膜刺激大，引起剧烈的腹痛及恶心、呕吐等症状。如果恶性肿瘤自发破裂常伴有内出血，除有腹膜炎、腹膜种植转移外还可能发生失血性休克。如果肿瘤破裂时间长，容易继发感染，出现发热甚至中毒性休克。 2 临床表现 2.1症状与体征 腹痛是卵巢肿瘤破裂最常见的症状，不同性质的肿瘤破裂，引起腹痛的程度不同。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛；大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，囊内容物刺激腹膜常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。 查体：轻型者下腹部仅有轻度触痛，发生于右侧者压痛点在麦氏点的内下方，位置较低，重症则下腹部触痛明显，有反跳痛，有腹肌强直现象但不如化脓性阑尾炎。原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌的肿块。双合诊：宫颈举痛，穹隆部有触痛。子宫增大，移动宫体有疼痛感。一侧附件区可触及包块，压痛明显。 如有内出血，血量多时可感到附件区或后穹隆膨满。 2.2辅助检查 血常规检查白细胞计数及中性粒分类增加。如果有内出血，可见血红蛋白下降。生理情况下妊娠期CA125会升高，该项肿瘤标志物并非特异性。但如果血清CA125显著升高，提示有可能为卵巢恶性上皮性肿瘤破裂。 超声检查可见附件区张力低的包块、盆腔积液。 2.3诊断和鉴别诊断 妊娠期卵巢肿瘤破裂临床症状并非特异性，如果孕前及妊娠早期已发现卵巢肿瘤，出现下腹痛及腹膜炎体征，容易想到肿瘤破裂，诊断并不困难。如果肿瘤破裂发生于妊娠中晚期，由于卵巢肿瘤多位于增大的子宫后下方，通过体检及超声检测肿块较为困难，往往行剖腹探查术中才做出诊断。如果卵巢肿瘤破裂发生于右侧，容易与急性阑尾炎相混淆，也易与宫外孕混淆，应注意鉴别。 2.3.1急性阑尾炎 卵巢肿瘤破裂发生于右侧较多，极易误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎起病常为上腹部痛或满腹痛，渐局限于麦氏点，恶心、呕吐较突出，压痛、反跳痛及腹肌强直均较明显。双合诊：宫颈举痛及子宫移动性痛均轻微，而卵巢破裂则完全与之相反。轻型卵巢肿瘤破裂症状渐渐缓解，可有内出血症状及体征，而在阑尾炎则无。 2.3.2输卵管妊娠破裂或流产 卵巢肿瘤破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产，但若能仔细询问月经史，注意病变发生于月经周期中的时间，一般仍能鉴别。输卵管妊娠常有短期闭经史、阴道少量流血、反复发作的腹痛。盆腔触痛明显，可扪到包块。其他如不孕病史等，均与卵巢肿瘤破裂不同。 2.4治疗 2.4.1保守治疗 如果是卵巢生理性赘生囊肿破裂，直径le;5cm，症状轻，病情自然缓解，无腹腔活动性出血者可予严密观察。监测生命体征，如果有较多活动性腹腔内出血，或出现休克，病情危急者，应立即手术