子宫内膜癌的临床治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 子宫内膜癌的临床治疗探讨 高芙菊 (黑龙江省巴彦县人民医院 黑龙江巴彦 151800) 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0148-01 【摘要】 子宫内膜癌是妇女常见的恶性肿癌，仅次于宫颈癌。由于原发于宫体部，故又名为子宫体癌。根据资料，国外发病率占女性生殖系统恶性肿瘤的20％～30％，在我国的发病率为0.99％～9.9％。但近年来有上升的趋势，越来越受到医学工作者的重视。 【关键词】 妇科 子宫内膜癌 诊断 治疗 子宫内膜癌的确切病因不明，但与长期持续雌激素刺激有密切关系，并与地理性差别，家族史、复发癌、糖尿病、高血压、肥胖、孕产次（多产、未产、不孕症）、月经病（月经失调，初潮提前，绝经提前）、放射线影响等因素有关。现将我院近年收治的子宫内膜癌患者的诊断与治疗汇报如下： 一 临床资料 收集我院2007年10-2008年10月门诊及住院处就诊患者，确诊为子宫内膜癌15例，15例患者中，最小年龄21岁；最大年龄63岁；平均年龄36岁。 二 临床诊断 1.阴道排液 一般量不多，淋漓不断，若并发感染时则伴有恶臭。呈浆液性、血性水样或脓性。 2.月经过多、经期延长、周期紊乱或绝经后出血。 3.疼痛 多发生于晚期，由于肿瘤压迫神经可引起下腹、腰腿痛。也因宫腔积脓、积血引起不规则的宫缩而引起下腹坠痛。 4.腹腔包块 晚期患者自己可触及下腹部固定的肿块，即肿大的子宫或邻近组织器官的转移。 5.贫血、消瘦或呈恶病质等症状。 6.妇科检查 宫颈多属正常。分泌物来自颈管内。早期子宫大小 形态可无变化，至晚期或合并肌瘤、腺肌症、宫腔积液、积血者，则子宫增大甚至可在下腹触及，形态不规则，活动度差。绝经后患者的子宫不仅不萎缩，反而饱满，变硬。卵巢正常或增大可伴有颗粒细胞或卵泡膜细胞瘤，晚期可在盆腔内查到转移的病灶。 7.分段诊断性刮宫 先刮颈管，再刮宫腔，尤其是两角部，分别送作病理学检查，确诊率可达94％。 8.宫内膜活体组织检查 呈恶性改变。 9.脱落细胞检查 从阴道后穹隆取分泌物，宫颈刮片，诊断率可高达90％，但最后确诊仍须内膜病理组织检查证实。 10.B超检查 显示子宫有增大，宫腔内有不规则回声增强，还能显示侵入肌层深度。 11.电子计算机断层扫描摄影（CT） 子宫内膜癌灶与正常肌层组织相比，属于X线减弱系数（CT值）更低的密度部位。再用造影剂点滴静注的对比增强时，正常子宫肌层CT值明显上升，可是癌灶部位CT值上升不明显，两者CT值差愈来愈大，其低密度部位更加清楚。宫旁组织癌浸润时显示宫旁组织延长肿大的阴影。 12.腹膜后淋巴X线造影 明确淋巴结是否受累，以利确定治疗方案和判断预后。子宫内膜癌的淋巴结转移率为32％。但在早期，亦有少数转移。 13.临床分期 Ⅰ期：癌局限于宫体 Ⅰa宫腔长度le;8cm Ⅰb宫腔长度gt;8cm Ⅰ期必须做组织学检查再分级为：G1高度分化；G2中度分化；G3未分化；G4未定级。 Ⅱ期：累及宫颈 Ⅲ期：扩散到子宫外，但未超越真骨盆 Ⅳ期：扩散到真骨盆以外或累及膀胱、直肠之黏膜 三 临床治疗 1.手术治疗 （1）子宫全切术 适用于0期子宫内膜癌不须再生育的年轻患者。 （2）子宫及双侧卵巢、输卵管及阴道（1～2cm）切除术 适应于Ⅰ期患者，但年轻患者可保留一侧正常卵巢。也有人因子宫内膜癌有5％～12％的卵巢转移而一律行双卵巢、输卵管切除术。 （3）腹膜后淋巴结切除及广泛子宫加附件切除术。适用于Ⅱ期，尤其已浸润宫颈者。凡有淋巴结转移或淋巴、血管有癌栓，术尖加化疗或放疗等。 （4）先用孕激素或放疗、化疗，待有手术可能时再行手术（同前）。适应于Ⅲ、Ⅳ期宫内膜癌患者。手术后仍需附加其他治疗。 2.放射治疗 包括腔内及体外照射，腔内照射可选用镭、137铯、60钴放射。目前多采用手术前后加放疗，能阻止癌肿扩散，降低转移率，减少阴道复发，提高5年存活率。 3.孕激素治疗 多用于晚期或复发患者。 （1）安宫黄体酮：400mg/次，3次/周，口服；12周后400mg/次，2