子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切致水中毒护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切致水中毒护理体会 姜方智（四川省宜宾市第一人民医院手术室　四川　宜宾　６４４０００） 　　【中图分类号】Ｒ４７３．７ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３８０－０１【摘要】目的：研究子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切水中毒防治方法及护理。方法：通过对１２６例子宫粘膜下肌瘤患者中发生水中毒３例的诊治过程。３例患者年龄２８～５２岁，血红蛋白７．６～８．５ｇ，肌瘤３．５～５．５ｃｍ，无蒂。水中毒于手术开始２５～５５ｍｉｎ后出现。采取治疗措施：（１）快速补充高渗透压钠，（２）纠正低血压与酸中毒，；（３）速尿２０ｍｇ静脉推注，（４）立即中止或暂停手术。结果：经治疗后３例生命体征均转为平稳，无严重并发症发生。体会：子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术具???损伤小，出血少，恢复快，缩短住院时间，降低费用，提高疗效，早发现早治疗水中毒使患者更安全可靠。 　　【关键词】子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切水中毒护理 　　水中毒是宫腔镜电切时发生的一种少见并发症，国外报道其发生率为０．２％［１］，国内报道为０．１７％［２］，由于其发生率较低，临床中往往被忽视，而一旦发生，如预防与处理不当，可造成严重后果甚至死亡［３，４］。我院２０１３年４月～２０１５年２月对１２６例患者施行子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术，其中３例发生水中毒，经紧急处理后取得满意疗效。１．临床资料１．１一般资料　我院２０１３年４月～２０１５年２月收治１２６例患者施行子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术，其中９２例带蒂，肌瘤大小约１～２ｃｍ，其余３４例无蒂，肌瘤大小约３．５～５．５ｃｍ，发生水中毒３例。水中毒临床表现：（１）打哈欠，血压下降后用升压药效果不明显；（２）患者烦躁不安，表情淡漠；（３）血气分析血红蛋白较术前明显下降，与术中估计的失血量不相符，血钠，血钾低于正常；（４）术中电切时切开子宫粘膜后，由于其不带蒂，基底面宽，大量膨宫液经创面吸收入血。１．２手术方法　１２６例患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉，患者取截石位，常规消毒铺巾。置窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈，阴道穹窿。宫颈钳夹持宫颈，用宫颈扩张棒从小到大依次扩张宫颈至１０号。连接宫腔镜冷光源和摄像系统、电刀线、接通膨宫液，压力调至１１０ｍｍＨｇ。 水中毒处理：患者于手术开始后２５～５０ｍｉｎ开始出现水中毒，治疗措施：立即停止手术，给于０．９％氯化钠溶液７０ｍｌ＋１０％浓氯化钠７０ｍｌ静脉滴注，速尿２０ｍｇ及地塞米松１０ｍｇ静脉推注，同时密切关注血压变化，必要时可用升压药提升血压。１．３结果经以上各种措施治疗后，３例患者电解质恢复正常，生命体征很快得以纠正。回病房后生命体征平稳，３～５天后出院。一月后随访无并发症。２．护理体会水中毒又称过度水化综合征，是指宫腔镜手术（电切术）中膨宫液体经手术创面大量快速吸收所引起的，以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征［１］。其发生机理与泌尿外科的ＴＵＲＰ综合征相同，该综合征被认为是宫腔镜手术的严重并发症之一［２，５］。其病情凶险，常因治疗不及时或不恰当而导致患者死亡［６］。此组病例中３例患者由于肌瘤较大，基底宽，创面大，手术时间较长，膨宫泵压力偏高，膨宫液过度吸收，因而导致水中毒。从本组３例患者中，我们应做到术前掌握患者身体状况，详细了解术前检查，特别是患者的心、肺功能，以及实验室检查。选择适合的麻醉方式，同时术中严密观察患者生命体征变化，观察患者表情、神志。如是全身麻醉，还可观察患者眼睑、球结膜是否水肿，听诊双肺是否有湿音。严格控制膨宫泵压力在９０～１１０ｍｍＨｇ，密切观察膨宫液进出的量，如出入液量相差１Ｌ时，应警惕发生水中毒，立即检查生化指标。医生应提高手术技巧，缩短手术时间。 　　水中毒的处理原则是吸氧、利尿，纠正电解质紊乱，防治肺水肿、脑水肿及心力衰竭的发生［７］。通过本组３例水中毒急救处理，我们应加强术前访视，做好一切术前准备，尽量缩短手术时间，控制膨宫泵压力，减少膨宫液的吸收。术中严密观察患者表情、神志、生命体征变化，以及肺部体征变化。利尿、维持电解质平衡是急性水中毒抢救成功的关键措施。宫腔镜电切术水中毒并发症重在预防，只要积极预防，早发现、早诊断，及时正确处理，就会取得满意效果。 　　参考文献［１］ＪａｎｓｅｎＦＷ，ＶｅｒｄｅｖｏｏｇＣＢ，ＵｌｚｅｎＫＶ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｎｔｉｏｎｓｏｆｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ： ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２０００，９６（２）：２６６－２７０．［２］杨艳，王萍玲，梁文通．宫腔镜电切术并发严重水中毒一例［Ｊ］．海南医学， ２０１２，２３（８）：１４０－１４１．［３］汪享玲，周国庆，沈阳，等．经尿道前列