子宫肌瘤手术前后的护理 俞月 李玉兰.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤手术前后的护理 俞月 李玉兰 俞月 李玉兰 （新疆木垒县妇幼保健院 831900) 【摘要】 子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤之一，多见于中青年女性。它是肌瘤 组织局部对雌激素的高度敏感性促使肌瘤发生的因素之一，孕激素有肌瘤生长的作用，年龄多发生32-52岁之间，特点为月经改变，腰疼，包块，术后中度贫血少见，轻度贫血多见。治疗以手术：子宫全切术占绝大多数。 【关键词】 子宫肌瘤 手术前后护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0245-02 子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤之一，多发生在32-52岁妇女。生物化学检测证实，肌瘤中雌二醇向雌酮转化明显低于正常及组织；肌瘤中雌激素受体（ER）浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一。此外研究证实，孕激素有帄肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示，25%～50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括12号和17号染色体长臂片相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分失缺等。分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增值而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。我院自2010年3月至2012年3月共收治子宫肌瘤78例，年龄最小的32岁，年龄最大的52岁术前重度贫血8例，轻度贫血者19例，月经改变52例，包块13例，腹痛27例，做子宫全切除术63例，次全切除术10例，肌瘤挖除术3例，无一例发生并发症。本文结合自己的临床实践，谈一下子宫切除术的术前术后护理。 1、术前护理 （1）心理护理：手术前大部分患者情绪波动较大，表现为紧张、恐惧，白天坐卧不安，夜间难以入睡，对手术的安全程度，手术效果，预后等极为关切，顾虑重重。针对此心理，我们主动同病人谈心，介绍手术的特点及安全性，告诉病人手术是治疗疾病的最好途径，认真回答病人提出的问题，使其在精神上有所依托，并处于良好的心理状态接受手术。 （2）手术前皮肤准备：备皮范围上自剑突，下至大腿上1/3（包括外阴），两侧至腋中线。于术前1日做好准备，注意脐孔，如有积垢，可用棉签蘸松节油试净。 （3）消化道准备：术前应给予含富有营养，易消化饮食。术前1日晚进流质饮食，术晨禁饮食，以免术中因恶心，呕吐发生窒息及吸入性肺炎等。术前4小时清洁灌肠，排空肠道，以免术中误伤。对于体质虚弱的病人，在灌肠过程中防止虚脱。 （4）阴道准备：术前3天每日用0.1%新洁尔灭冲洗阴道2次，术晨阴道填塞新洁尔灭大纱布一块，手术完毕后取出。 （5）术前30分钟留置导尿管。 2、术后护理 手术后的主要护理工作是密切观察和记录病情变化，及时发现问题采取相应措施，减轻病人的痛苦和不适，又预见性地防止各种术后可能出现的并发症。 （1）病人回病房后去枕平卧6小时，头偏向一侧，注意观察，防止发生意外。 （2）了解手术情况：严密观察生命体征，未清醒者每30分钟测一次，直至平稳为止。 （3）术后24小时取半卧位，术后第2天鼓励和协助病人下床活动，以促进肠蠕动恢复，体质虚弱者可适当延迟离床时间。 （4）术后刀口用一次性腹带加压包扎，注意伤口敷料干燥，有无渗血、渗液，有无松散及腹膜刺激症状，阴道流血情况，如发现异常，应立即报告医生。 （5）术后当天禁饮食，第2天给予少量流质禁奶糖。排气或排便后给予补液和纠正电解质紊乱。 （6）麻醉作用消失后，病人开始感到刀口疼痛，术后24小时最为明显。可遵照医嘱给予杜冷丁50-100mg肌注，保持环境安静，减少不良刺激。 （7）保持尿道通畅。防止尿管受压和脱出，注意观察尿量和颜色。术后一般流质导尿管48-72小时，拔管最佳时间为所输液体至最后 25ml拔出，拔管后2-4小时协助病人排便，术后保持外阴清洁干燥，每日差外阴2次，连续3天。 （8）术后咳嗽：大多数病人咳嗽怕刀口裂开，怕震痛，因此有意识一直咳嗽，所以应向病人辨清如痰液咳不出易引起坠积性肺炎。咳嗽时用手轻轻按压刀口部位，必要时给予止咳剂。 （9）预防：做子宫肌瘤切除术中尽量避免卵巢组织，将保留的卵巢高位固定于卵巢与盆腔侧壁腹1～2针，避免卵巢脱垂至子宫直肠窝或者与阴道残断发生粘连，感染或将卵巢实质埋入后腹膜腔。切除炎性输卵