安全护理在PACU 对全麻术后患者的应用.docVIP

精品论文 参考文献 安全护理在PACU 对全麻术后患者的应用 肖伦华　张红姣　朱文倩（广东省南方医科大学附属南方医院麻醉科　广东广州　510515） 【摘要】目的　探讨安全护理在全麻术后患者麻醉恢复室(PACU) 中全身恢复和并发症中的应用与疗效。方法　将收入PACU 的266 例全麻术后，用Aldrete 麻醉后恢复评分法记录患者出室和入室时的评分，同时观察、记录患者在PACU 期间的相关生命指证、留室时间和并发症的发生情况。结果　266 例离开PACU 时，患者神志清醒；肌力、肌张力、呼吸满意；咳嗽、吞咽等保护反射恢复，不用吸氧；S P O2 ge; 95%；血流动力学稳定。结论　麻醉医师和手术医师术前应对患者病情作全面评估，以确保围麻醉期的安全。PACU 可为所有全麻术后患者的平顺恢复提供良好的监测和处理，是保证患者完全恢复的重要单位。老年患者宜适当延长在PACU 内的停留时间。安全护理在PACU 对全麻术后患者的疗效显著，值得推广。 【关键词】　全麻　PACU　评估　安全护理 全麻术后患者由于受各种麻醉药及肌松药的残余作用，加上手术创伤、失血失液、疼痛及其它治疗用药的影响，容易发生各种并发症[1]。而PACU 能提供良好的仪器设备和人员配备，为全麻术后患者继续观测病情，预防麻醉后期并发症的发生，保障患者安全，降低术后死亡率起到了重要的作用。本文通过对64 例全麻术后患者在P A C U 期间全身恢复情况的临床评估和所出现并发症的观察，探讨了PACU 的作用和地位。 1 临床资料 1.1 一般资料 2011 年12 月我院收治的全麻恢复患者266 例。年龄10 个月-85 岁，其中14 岁以下25 人，60 岁以上老人40 人，14-60 岁成人201 人。 1.2 麻醉类型：静脉复合＋气管插管全麻、静脉复合＋气管插管全麻＋连续椎管内麻醉。 1.3 术后处理方法 加强支持治疗，去除引起药物作用延长的原因。贫血的患者按医嘱补充血容量、纠正贫血；麻醉用药量相对过多和药物敏感的患者积极排除其他原因，保证通气充分、循环稳定，并没有使用拮抗剂治疗。 2 安全护理 2.1 呼吸系统：监测呼吸频率，潮气量、每分钟通气量、血氧饱和度、血气分析和呼吸道通畅程度。舌后坠者，可托起下颌或放置口咽通气道，分泌物堵塞应吸尽分泌物；喉头水肿可静脉推注地塞米松，必要时行气管切开；因头颈部包扎过紧可松懈包扎绷带。肺功能差者可延长拔管时间并持续吸氧提高血氧浓度[2]。 2.2 循环系统：入PACU 的患者常规行心电、血压监测，必要时测有创血压和中心静脉压。若有高血压、低血压、心律失常为循环功能不稳定，应积极寻找原因及时处理。麻醉恢复期患者高血压者居多，除了术前就是高血压病，主要原因有患者伤口疼痛，不能耐受气管导管，低氧躁动等，通过适当的镇静、镇痛，适时拔除气管导管后血压渐趋平稳。 发生低血压者有12 例，都是因为低血容量引起，通过快速补液、输血后很快纠正。有15 例出现快速心律失常，也是因为疼痛、躁动、低血容量、低氧血症等引起，清除诱因后好转。 2.3 体温观察：患者入PACU 时测量体温，有部分患者会出现低温，低体温可使苏醒延迟，宜适当复温、保暖。少数患者出现高体温，给予降温抗感染处理。 2.4 神志的观察：主要观察患者的瞳孔以及各种反射的恢复程度，对语言的反应，回答问题的准确程度，定向能力等。患者答问切题，定向正确为神志清醒。 2.5 其他：还应观察患者的补液量、尿量以及引流管的引流情况等。 3 结果 266 例离开PACU 时，患者神志清醒；肌力、肌张力、呼吸满意；咳嗽、吞咽等保护反射恢复，不用吸氧；SPO2 ge; 95%；血流动力学稳定。 4 讨论 患者转到PACU 后，麻醉医师应向PACU 医生及护士提供一份简要的病历报告，如患者姓名，诊断、手术种类、术前用药以及有无药物过敏史等，此外，麻醉医生还要描述麻醉的实施，包括是否使用肌松剂和拮抗剂、拮抗是否充分以及麻醉剂的使用情况、抗生素的给予时间、术中尿量、静脉输液量和失血量。全麻患者进入PACU 后都要吸氧。一般鼻导管吸氧2-4L ／ r a in，并根据S p O2 进行调整。患者进入P A C U后就要连接监护装置，PACU 中的监护包括体温、ECG、血压、呼吸频率、氧饱和度及神志状态，要定期测定，并详细记录。此外，还应记录每小时尿量。如果患者心肺有问题，除常规生化检查外，必须作动脉血气分析。患者在PACU 中经过适当时期后，生命体征稳定、体温正常，神志