寒气病之中寒痹证诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 寒气病之中寒痹证诊治体会 曾剑锋 ( 广东佛山南海丹灶无极养生园国医馆 广东佛山 5 2 8 2 1 6 ) 【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0358-02 寒为冬季主气，它有寒冷、凝结、冰冻之阴气盛的现象。寒为阴邪，易伤人阳气。水在零度以下就结冰，结冰就不能流动，不能流动则不通，不通就是它的凝结性。人体受寒，经络气血凝滞不通，不通则痛。寒邪致病有三个方面：一为伤寒，《素问bull;举痛论》曰：“寒则腠理闭，气不行，故气收矣。”寒侵肌表，卫阳被遏，产生气机被阻滞凝涩之病变，临床表现为头项强痛而恶寒，舌淡苔白脉浮紧，此类证型可归并于风寒侵表证，以补中驱寒汤治之，在此不再重讲；二为中寒，《素问bull;举痛论》曰：“寒气客于经脉之中，……痛而不可按也。”当人精气亏虚，抵抗力差，寒气侵入肌表，直入经脉经络，寒为阴邪，阴性趋下的属性，故中寒之为病，人的下焦受害最多，膝踝关节尤为严重。临床表现为：畏寒怯冷，双腿麻木冰凉，膝踝关节尤剧，痛不移位，缩蜷挛痛，舌淡苔白滑腻，脉沉伏而紧；三为中寒伤阳后而生内寒。寒气直侵五脏六腑而大伤阳气，则为阳气将竭之危证。这就是中寒之变证，为其三，下篇再论。 2002年8月20日，湖南邵阳市某医院院长请我去该院内科会诊，说该院一病人住院一年却不见好转。当时我在邵阳市汽车东站开诊所，每天看病排队，她来到我诊所说明来历，她问我要不要告诉什么病，我说您告诉啥病，我就不要诊断了，结果来到住院部病房，病人70岁，躺在床上不能动，只有疼痛的呻吟声，查：体温35.2℃，血压82/45m m H g，脉沉紧。根据检查诊断我问说：“您是个挖了几十年煤的煤矿工吗？”病人回答说：“是，我在井下挖煤38年。”一旁的院长说：“曾医生，谁告诉你他是煤矿工人？”我说：“脉搏告诉我他是煤矿工，煤矿工人大多生这种病。”我手指着说：“老伯您膝踝关节青紫肿痛且疼痛难忍，由其是变天刮北风时，疼痛特别剧烈。”老伯频频点头。伴随证是：痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节屈伸障碍，双小腿疲倦无力，常卷筋，??尿5—6次，大便有拉不完之感，舌淡嫩，整个舌面白厚腻苔如雪，一派重寒之象。 初诊：关节痛（风湿病）——中寒痹证。 初投：益气宣痹乌头散（自拟），以益气煦寒宣痹而止痛。处方1中药：制川乌30 制草乌30 麻黄30 桂枝50细辛30 酒独活30黄芪180 红参50 党参50 甘草30酒归尾50 酒川牛膝80 酒鸡血藤603剂，中药煎服法：川乌、草乌、红参先煎1小时，同时把独活、归尾、川牛膝、鸡血藤放在锅里炒，边炒边喷50度以上的白酒50克，炒到酒香味很浓时和其它中药用温水泡着，1小时后倒入先煎药中，合煎40分钟，约煎100ml药汁，倒出来不喝，接着加水再煎40分钟，约煎100ml药汁，倒出来，和第一次药混合一起，均分五次热喝，每隔3小时喝一次。 处方2输液： 1. 10%葡萄糖 150ml黄芪针 50ml 2. 10%葡萄糖 150ml参附针 40ml 3. 0.9%生理盐水 150ml黄芪针 50ml 4. 10%葡萄糖 150ml参附针 40ml静滴3天，如感冒发烧停药！处方3食疗方： 每天用猪蹄或筒骨，自己一天能吃多少买多少，加生姜7片、胡椒粉2克、附子30克、红参20克、龙眼30克，煲汤喝。处方4小验方： 1. 每餐喝国公酒，用量根据自己平时的酒量的60%。 2. 每晚9点后用100克老姜煎水，先熏蒸再洗脚。 3. 每晚喝一次三和汤如前制做（豆豉、辣椒、姜、葱白）后，盖被发汗。 4. 每晚用老姜泥100克、葱白泥100克、细辛100克（碾粉）、50deg;白酒100克炒糊，用纱布包好，熨敷痛处，待凉了拿掉。2002年8月23日复诊：体温36.2℃，血压93/58mmHg，脉缓而稍紧，白厚腻苔减少大半，膝踝关节青紫而肿全消失，剧痛转为隐痛，夜尿5—6次减为每晚2次，腿卷筋消除，患者能从床上爬起举杖缓行，患者非常高兴地说：“医生您真神！” 二诊：关节痛（风湿病）——中寒痹证。 二投：益气宣痹乌头散加减以益气煦寒宣痹而止痛。处方1中药：制川乌15 制草乌15 麻黄15 桂枝30细辛15 酒独活30 炙黄芪180 红参50 党参50炙甘草20 酒归尾30 酒川牛膝60 酒鸡血藤50白芍30 熟地50 5剂，中药煎法、加工与服法同上。 处方2输液： 1. 0.9%生理盐水 150ml 黄芪针 60ml