对8例宫外孕破裂导致失血性休克急救护理的体会.docVIP

精品论文 参考文献 对8例宫外孕破裂导致失血性休克急救护理的体会 贺龙翠 （江苏省赣榆县妇幼保健所江苏赣榆222100）【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2167-02 受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕 ［1］ 。宫外孕通常起病突然，病情发展较快，在妊娠早期就可以生破裂，造成腹腔内出血和休克，是妇产科常见的急腹症之一［2］为探讨宫外孕破裂导致失血性休克的急救措施及护理对策，对治疗中的注意事项和并发症预防措施进行总结，为今后宫外孕破裂导致失血性休克的急救及护理提供依据，笔者对2009年10月至2010年10月我院收治的8例宫外孕导致失血性休克患者的急救措施及护理对策进行回顾性分析和总结，现报道如下： 1临床资料 1.1一般资料 收集2009.10—2010.10我院收治的8例宫外孕破裂导致失血性休克患者的临床资料，病案号200905602010003920100023920100342。年龄18-45岁，平均年龄26.3岁。其中输卵管壶腹部妊娠5例，伞部妊娠1例，峡部妊娠1例，腹腔内妊娠1例。术前8例患者均经腹或者阴道后穹窿穿刺抽出不凝血，而且B超检查显示腹腔中存在大量积液。失血量在1500-2000ml的患者有3例，失血量2000-3000ml的患者5例，8例患者入院时均伴有不同程度休克。有妇科炎性反应病史者6例，输卵管结扎术后1例，宫内切育器1例。 1.2结果 8位宫外孕破裂导致失血性休克患者入院后15-30min进入手术室进行手术，均在持续硬膜外麻醉下行宫外孕病灶切除，经积极抗休克、急救和精心护理，患者生命体征维持在正常范围，切口愈合良好，均痊愈出院。 2宫外孕急救护理 2.1心理护理 宫外孕破裂导致失血性休克的患者，由于病情一般发展较快，且情况危重，常常是在较短的时间内剧痛、晕厥和休克等，对这些突如其来的变化，患者感到十分恐惧和不安［3］。针对这种情况，护理人员应该向患者及其家属耐心细致地解释病情，使其了解该疾病的发展和危害，并且讲解手术对挽救患者生命的重要性，充分调动患者的主动性，尽量消除患者的恐惧感，解除其思想顾虑，使其树立自信心，使患者能够以最佳的精神状态配合医务人员进行治疗和护理。 2.2术前急救及护理 宫处孕通常起病较急，病情较凶险，护理人员对于有明显腹痛、停经或者阴道出血且伴有休克表现的患者，应该迅速判断宫外孕破裂的可能性。 2.2.1严密观察患者病情变化用监测仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度等的改变，并对患者的皮肤颜色进行细致观察，倘若患者出现面色苍白，四肢厥冷或者血压低于正常值等情况，说明循环血量不足，要加快输血及输液速度。但是需要注意的是快速输液的同时，要密切注意患者的自觉症状，避免输液过多或过快引发肺水肿。 2.2.2迅速建立静脉通道，尽快恢复有效的循环血量，这是抢救的关键步骤。通常是用静脉留置针建立2-3条静脉通道，尽快进行扩容，增加组织的灌注量。 选择液体时以平衡液为主，以适量低分子右旋糖酐为辅，与此同时尽快输注浓缩红胞和血浆，还要保持好患者体位，一般置患者头高15deg;位，下肢抬高20deg;，使患者呼吸道保持通畅，应该采用双鼻导管供氧，氧流量为5-6L/min，必要时候可采用面罩加压吸氧，且吸氧时护理人员要密切观察吸氧的效果，如呼吸是否顺畅，患者面色、唇周和指甲是否红润等。在操作过程中护理人员要动作敏捷、有条不紊，及时主动地配合医生进行抢救工作。 2.2.3做好术前准备迅速做好术前准备，并抽取血液监测血型和HCG水平，对患者留置导尿管，注射术前镇静剂，尽快送入手术室进行治疗。此外，对于患者由于血容量不足造成寒战时，要采取一定的保暖措施，如加盖棉被，提高室温等，但严禁进行体表加温，如采用热水袋或电热毯。 2.3术后护理 宫外孕破裂导致失血性休克患者的术后护理对术后恢复和生活质量的提高具有重要意义。 2.3.1密切观察病情，患者术后回到病房，护理人员应保证患者麻醉未清醒前头偏向一侧，去枕平卧6h ,目的是防止呕吐物吸入，而引窒息。遵医嘱密切监测患者的生命体征直至平稳，每15-30min测量1次，准确记录24h尿量，以便为医生调整用药提供科学依据。同时观察并记录切口是否有渗血或者阴道有无出血，腹部可置砂袋6-8h，8h后可采用磁疗腹带加压止血，目的是促进伤口愈合。