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对93例门诊收治儿童结核病的临床分析
精品论文 参考文献
对93例门诊收治儿童结核病的临床分析
劳娟英 何志成 (广西钦州市妇幼保健院120急救中心 广西钦州 535000)
【摘要】 目的 探讨儿童结核病的临床表现、诊断和治疗。方法 就我中心结核病门诊2005-2010年收治儿童结核病93例的临床表现、诊断、和鉴别诊断,治疗进行分析,提高儿童结核病诊治水平。结果 本组病例占同期我中心门诊收治患者的0.53%,男59例,女34,男女之比1.74:1,男性多于女性,年龄以6-15岁为多占88.7%。初治84例,复治9例,平均病程3.2周。临床症状多以“感冒”就诊,以咳嗽、发热、乏力、盗汗为主要症状占70%以上,合并结脑者有脑膜刺激症状,头痛、恶心、呕吐等。结核病临床类型:原发综合征占31.7%,血行播散性结核占20.4%,继发性肺结核占25.8%,结核性胸膜炎占16.1%,结核性脑膜炎占5.4%,痰结核菌阳性占32.4%,(23/71),耐药病例占39.1%(9/23),均为复治病例。PPD试验中等阳性和强阳性占92.3%,对诊断有重要价值。从而说明儿童与肺结核患者密切接触极易被感染占52.7%。治疗显效占86.6%、有效占12.4%、无效占1%。结论 儿童结核病早期诊断和治疗可治愈。
【关键词】儿童结核病 诊断 治疗
儿童结核病在临床上有上升趋势,而早期症状常不典型,缺乏特异性,致延误诊断。就我中心2005-2010年收治的93例儿童结核的临床表现及诊断问题进行分析,报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组病例均为我中心收治的患儿,男59例(占63.4%),女34例(占36.6%),男女之比为1.74:1。年龄:3-6岁10例(10.7%),6-10岁36例(38.7%),11-15岁47(50.5%)。初治84例(90.3%),复治9例(占9.7%)。
1.2病程 1个月以内41例(44.1%),1-3个月19例(20.4%),4-6个月13例(13.9%),7-9个月9例(9.7%),10-12个月6例(6.5%),12个月以上5例(5.4%)。
1.3临床表现 询问病史时以患儿为主诉或家长代述。
1.3.1症状 发热73例(占78.5%),体温37.2-38.5℃,咳嗽71例(占76.3%),乏力76例(81.7%),盗汗69例(74.2%),咳痰53例(占57%,无症状18例(19.4%),头痛6例(6.5%),恶心、呕吐5例(5.4%),病例说明儿童结核多无明显特异性症状,临床医生多未引起重视,往往仅给对症处理,而忽视做胸部X线检查,致使延误诊断和治疗。
1.3.2体征 多数病例体征较小,肺部代偿功能较好无阳性体征。但患病时间较长,伴有空洞者,体征可发现异常,营养不良、颜面苍白、贫血18例(19.4%),消瘦45例(48.4%),颈淋巴肿大3例(3.2%),有鸡胸3例(3.2%),佝偻病4例(4.3%),颈强6例(6.5%),恶心、呕吐5例(5.4%),病理反射巴氏征阳性6例(6.5%),克氏征5例(5.4%),生理反射正常。
1.4结核病临床类型[1] (1)原发综合征29例(31.2%),其中肺部淋巴结结核单侧8例,双侧9例,(2)血行播散性肺结核19例(20.4%),其中急性粟粒性肺结核13例,亚急性血播性结核6例,并发空洞2例,(3)继发性肺结核25例(26.9%),其中浸润性肺结核23例,并发空洞6例,(4)结核性胸膜炎15例(16.1%),(5)结核性脑膜炎5例(5.4%)。
1.5实验室检查 血常规:RBC减少18例(19.4%),WBC增高11例(11.8%),以淋巴细胞和单核细胞为主大于0.75,其余病例均正常。血沉:增快81例(87.1%),正常者仅有12例(12.9%),检测无特异性但增快者对诊断有一定参考价值。细菌学检查:本组有71例做痰结核菌检查涂片3次,培养1次。结果结核菌阳性者23例(32.4%)
同时,对23例菌阳者做了耐药和药敏试验,结果耐药病例共9例(39.1%),耐单药分别为耐异烟肼3例,耐利福平1例,耐链霉素2例,耐两药(异烟肼和利福平)3例。余病例对抗结核均敏感。耐药病例均为复治病例。
1.6免疫学检查 本组病例均做纯蛋白衍生物(PPD)试验,强阳性49例(52.7%),中等阳性27例(29%),弱阳性10例(10.8%),阴性者7例(7.5%),对诊断有重要价值。PPD试验反应与结核病型关系(见表1)。
1.7儿童结核发病与传染源的关系,本组病例与肺结核患者密切接触者49例(52.7
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