对95例老年患者手术麻醉方法临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 对95例老年患者手术麻醉方法临床分析 徐阳 　　云南省镇沅县人民医院 654800 　　【摘要】目的：对老年病人的手术麻醉方法及效果进行探讨，进一步提高麻醉效果，降低不良反应。方法：对医院麻醉科2012年3月至2015年3月间95例老年手术患者麻醉资料进行回顾性分析；结果：通过麻醉前访视，结合患者的病情，选择不同的麻醉方法，全部患者术中麻醉效果较好，苏醒早，手术经过顺利，无1例麻醉并发症发生。结论: 对老年病人施行麻醉，术前了解患者既往病史等等，合理评估其病情，合理、正确实施麻醉，围术期密切监测与处理等措施，对保证老龄患者生命安全具有重大意义。 　　【关键词】老年患者；手术；麻醉措施 　　随着人类物质生活和文化水平的提高，人口老年化趋势日益加重，基于老年人主要脏器功能的衰竭，对麻醉和手术的耐受能力较差，并发其他疾病的发生率高，以及麻醉过程中的高风险性等特点，为了更好的为老年患者服务，笔者选取我院2012年3月至2015年3月间收治的95例老年手术患者的资料进行分析，探讨老年患者麻醉用药方案，现报道如下. 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择医院2012年3月至2015年3月间收治的95例老年手术实施麻醉患者。其中，男52例，女43例；年龄60～8,4岁，平均76.5岁，60～70岁52例。70～80岁27例，大于80岁16例。排除合并有严重内科疾病、神经疾病者及对麻醉药物过敏者。其中，采取全麻42例，占44.21%，椎管内麻醉53例.，占55.79%。上腹部手术33例，下腹部手术17例，骨科手术23例，前列腺膀胱手术8例 ，妇科手术14例。对于16例80岁高龄手术病人，以高风险手术报医院医务科进行审批后进行。 　　1.2　老年人生理特点及常见合并症 　　老年人对作用于中枢神经系统的药物较为敏感，易发生严重的低血压；肺储备和气体交换功能下降,易引发低氧血症，导致术后呼吸衰竭或呼吸系统并发症；心脏储备功能降低,心律失常发生率增加。老年人动脉硬化外周血管阻力增加，常合并高血压、冠状动脉硬化等疾病[2]；老年人肝脏发生退行性改变，酶活性降低,清除率下降，使多种麻醉药物的生物转化和清除率减慢。合成凝血因子减少也增加术野渗血；肾组织萎缩,经肾脏排泄药物作用时间延长；老年病人糖耐量降低易并存糖尿病；高龄病人体液总量较青年人少，易出现水电解质或酸碱平衡紊乱；老年人颈椎强直使气管插管困难。 　　1.3方法　　 　　1.3.1　术前评估与麻醉前用药　由于老年人上述生理特点，从而对麻醉手术的耐受性降低，稍有不慎将出现意外。 故麻醉医师术前需要对患者的生理病理状态进行评估，必要时科室主管医生应请求多学科会诊，对患者的病情及可能发生的并发症做好积极预防及应对措施，重视全身合并症的治疗，控制血压、纠正高血糖等，为麻醉及手术的进行创造良好条件。麻醉药品剂量应依据患者年龄、病情来确定，老年人开始剂量应偏小，然后根据术中情况进行调节，以保证其安全性。 　　1.3.2麻醉方法 　　 ⑴局麻和神经阻滞麻醉，适用于短小手术，应注意药物浓度和总用量，防止中毒反应，给予小剂量镇静镇痛剂以更完善麻醉；⑵椎管内麻醉：有硬膜外麻醉及蛛网膜下腔阻滞麻醉，对于老年人，临床上主要采用硬膜外麻醉，主要适用于下肢和中下腹部手术，一般将麻醉平面控制在T8及T10以下，用药剂量以最小达到较好麻醉效果为准，酌情给氟芬合剂，由于老年人椎体骨质增生和韧带钙化，硬膜外间隙和蛛网膜下腔穿刺较为困难，应用侧立法穿刺有助于穿刺成功[1]；⑶全身麻醉：对全身情况差而实施心、胸、颅脑及腹部大手术，一般选择全身麻醉。可保障良好通气和氧供，选择对循环影响最小，用药剂量以最小达到较好麻醉效果为准，临床上目前多采用气管内插管全身麻醉，并以静吸复合麻醉为较多，可减少各种用药剂量，并辅以肌松剂，以免麻醉过深严重抑制心血管系而影响循环。 　　1.3.3监测 　　患者人手术室后选用参数心电监护仪对患者进行BP、HR、RR、Sp02及ECG等监测。及时了解病人有无缺氧情况、血压波动情况。常规给予吸氧；采用心电图应用胸导联、肢体导联并做ST段分析，及时诊断心肌缺血及有无心律失常，以免发生心血管意外；注意病人体温、尿量及病人苏醒时间观察；全身麻醉除监测SPO2外，还应监测呼吸末二氧化碳及血气分析，以了解病人通气情况[3]；测定血糖、电解质等，出现异常根据情况进行相应的处理。 　　2 结果 　　95例老年患者顺利完成手术，手术中发生并发症22例。椎管内麻醉组有13例，全麻组19例.其中血压下降13例，心率减慢7例，术后苏醒延迟2例，并发症发生率23.16%。经相应处理后均恢复正常，无1例麻醉意外的发生。 　　3 讨论 　　老年人由于各脏器功能系统的衰退，常并发多种疾病，麻醉风险明显高于中青