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对CAG方案治疗急性髓系白血病临床分析探讨
精品论文 参考文献
对CAG方案治疗急性髓系白血病临床分析探讨
叶燕文(东莞人民医院 广东东莞 523000)
【摘要】目的 探讨CAG方案对急性髓系白血病治疗的疗效。方法 对12例急性髓系白血病住院患者, 采用阿糖胞苷和阿克拉霉素联合粒细胞集落刺激因子(CAG)方案治疗, 随访其疗效。结果 CAG方案对急性髓系白血病的总有效率为75%, 完全缓解(CR)率50%, 部分缓解(PR)率25%, 达CR者中中位生存期和无病生存期为13个月和8个月, PR和未缓解(NR)者中中位生存期分别为6个月和4个月。主要毒副作用是骨髓抑制, 其他非血液学毒性表现轻微。结论 CAG方案对急性髓系白血病患者有积极的治疗作用, 副作用少, 值得推广。
【关键词】 白血病 髓系 急性 药物疗法 CAG
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2012)15-0111-02
近年来联合化疗在治疗急性白血病方面得到了长足的进步,应用二线药物强烈化疗、多药联合、造血干细胞移植等方法的应用,急性髓系白血病(acutemyeloidleukemia,AML)的完全缓解率及无病生存率不断提高。
急性髓系白血病(AML)对常规化疗具有较长的骨髓抑制期,完全缓解(CR)维持时间短,易复发以及治疗相关病死率高等特点。虽然近年来联合化疗在治疗急性白血病方面得到了长足的进步,急性髓系白血病由于自身特性限制了常规化疗的应用,仍然是目前白血病治疗上的难点。为探讨急性髓系白血病的个体化治疗方案价值,2009年4月--20011年8月我们观察了12例CAG方案对急性髓系白血病的疗效,现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择
收集我院2009年4月—2011年8月急性髓系白血病患者12例,年龄31~73岁,男6例,女6例,所有患者均接受骨髓细胞形态学检查和免疫分型,并除外急性早幼粒细胞白血病(M3)。12例白血病分型M12例,M22例,M45例,M53例。其中初发病例8例,复发难治病例4例,化疗前外周血WBC(0.4~16)times;109/L,Hb50~100g/L,血小板(8~86)times;109/L,骨髓中原始细胞数占0.38~0.96。
1.2 诊断标准
按张之南《5血液病诊断及疗效标准》。
1.3 方法
CAG方案组成如下: 阿糖胞苷(Ara-C)10mg/m2, 皮下注射, 每12h1次, 第1~14天; 阿克拉霉素(Acla)10~14mg/(m2?d), 静脉注射,第1~4天; 粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 200Lg/(m2?d), 皮下注射, 第1~14天,当中性粒细胞\10times;109/L时暂时减少或停用G-CSF。如果取得完全缓解(CR), 休息2~3周再按原方案进行第2疗程化疗。部分缓解者(PR)可再用1个疗程CAG方案,未缓解者(NR)退出。
1.4 疗效判定
急性髓系白血病的疗效标准依据张之南《血液病诊断及疗效标准》。
2 结果
2.1 CAG方案对急性髓系白血病的总体治疗反应 在本组12例患者中, 总有效率为75%, 其中完全缓解(CR)率50%(6/12), 部分缓解(PR)率25%(3/12)。达CR中位生存期和无病生存期分别为13个月和8个月。PR和未缓解(NR)者中位生存期分别为6个月和4个月。
2.2 不同类型患者对CAG方案的疗效 见表1。
表1 AML对CAG方案的疗效
2.3 化疗后血液学恢复情况 所有接受CAG方案化疗后均出现不同程度的骨髓抑制, 化疗后外周血中性粒细胞和白细胞总数最低值, 中位数为0.4(0.1~0.7)times;109/L和0.8(0.2~1.1)times;109/L, 达最低值的中位时间为化疗结束后10(5~18)d,化疗后中性粒细胞<0.5times;109/L持续时间超过3周者为4例。伴随着中性粒细胞减少, 几乎所有患者都出现不同程度感染, 需要联合应用抗生素治疗,患者的感染均能有效控制。
2.4 CAG方案的非血液学不良反应 胃肠道反应是主要的不良反应,占50%,其次口腔溃疡占25%,血清转氨酶升高占6%,但多为暂时性,经保肝治疗均能恢复。其他方面的不良反应不明显。
3 讨论
急性髓系白血病少数由骨髓增生异常综合征(MDS)转化而来,表现为白细胞、血红蛋白、血小板减少;部分患者年龄较大,患有高血压、冠心病、糖尿病、
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