对C反应蛋白检验的认识.docVIP

精品论文 参考文献 对C反应蛋白检验的认识 郜秀兰  包头市土默特右旗人口与计划生育服务站 (内蒙古包头014100) 【 摘 要】目的研究C反应蛋白在临床疾病中的反应，以发挥对某些疾病的诊断、治疗所具有的重要临床意义。 方法通过观察冠心病、糖尿病、乙肝等疾病与CRP的关系，以及CRP在此类疾病中的参数变化，以了解病情，判断疗效。结果与结论CRP不仅是炎症标志物，本身也直接参与炎症过程，其指数的高低，对疾病的诊断、治疗，具有重要的指导意义。  【关键词】CRPCRP临床应用  ［中图分类号］R446［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－33-02 CRP是一种经典的急性时相反应蛋白，其分子量为105000kD(asymp;1.05times;10U)，由5个结构相同糖基化的多肽亚单位连接而成，其亚单位由187个氨基酸组成。电镜下呈环状对称的五面体，不易溶于水，不耐热，结晶为菱形，其电泳迁移在beta;和gamma;球蛋白区带。CRP半寿期约15h，正常人CRP的浓度很低(0.068~8.2mg／L)，但在组织损伤、急性感染发生后6~8h开始升高，24～48h达峰值，可达正常值的几百倍甚至上千倍，升高幅度与感染程度成正比，炎症治愈后浓度迅速下降，7~12d可恢复正常水平。CRP主要是在白细胞介素6(IL—6)的调节下由肝脏产生并分泌的一种蛋白质，脂肪组织中的一些细胞因子也可以诱导肝脏产生CRP。最初是因其能与肺炎球菌细胞壁上的C—多肽结合而得名。正常人血清CRP定性为阴性，含量极微，但在炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤等患者的血浆中，CRP含量可以千倍增加。 CRP持续增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病，CRP在病毒感染时不会，其变化不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响。CRP的测定方法一般有定性和定量两种。酶联吸附法、放射免疫法、乳胶凝集试验和琼脂扩散沉淀试验等为常用检测方法，以酶联吸附法、放射免疫法较为敏感。近年来，采用ELISA和乳胶增强免疫散射或透射比浊技术，使得CRP的检测能力提高到0.15mg／L，ELISA方法甚至可以检测到0.007mg／L浓度的CRP，故称hs—CRP。 CRP在医学疾病中的应用  　　1.1与糖尿病的关系  　　近年的研究认为，糖尿病??由细胞因子介导的一种低度炎症性疾病，许多炎症因子如CRP、纤维蛋白原(FIB)、血浆淀粉样蛋白A(SAA)等都在2型糖尿病患者的血液中显著升高[10]。其原因主要与巨噬细胞、脂肪细胞和内皮细胞过度分泌IL—1、TNF和IL—6等炎症因子导致胰岛素抵抗，从而使肝脏合成和释放CRP增加有关。长期高血糖状态又会产生大量的糖基代谢终产物，刺激巨噬细胞和淋巴细胞分泌细胞因子如IL—1、IL—6等。大量的IL—6作用于肝脏亦使CRP升高［。同时由于胰岛素抑制肝脏合成CRP，因而在胰岛素抵抗状态下。胰岛素敏感性降低，导致其生理作用下降，故对肝脏合成CRP的抑制作用减弱，引起CRP的升高［13］；显然CRP在2型糖尿病病理生理发展中起着重要作用。Barzilay［等对美国5888名年龄＞65岁的老年人进行了“心血管健康研究”并随访了3～4年，以了解炎性标志物与老年患者糖代谢异常的关系。结果显示。CRP升高者DM发病率增加了2.03倍。  与重度创伤后多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的关系 　　脓毒症、脓毒性休克和多器官功能不全是严重创伤后的主要并发症，目前认为严重创伤、感染所诱发的全身炎症反应及器官功能损害并不是细菌或病毒直接作用的结果，而是由于细菌和毒素刺激机体释放过量的细胞因子等免疫炎症介质形成瀑布样连锁放大反应，引起严重的组织细胞损伤，最终导致多器官功能衰竭［15］。肿瘤坏死因子-alpha;主要是由活化的单核巨噬细胞产生的一种具有多种生物活性的多肽细胞因子，与机体的免疫反应、炎症反应和急性时相反应关系密切，可通过激活细胞因子网络系统而诱发全身炎症反应综合征，TNF-alpha;是脓毒症发病的重要介质，是脓毒性休克时最早释放且起关键作用的介质，TNF-alpha;的不当产生是导致脓毒性休克患者病情恶化的关键因素［１６］。文献报道C-反应蛋白在重度创伤情况下由IL-I、IL-6、PCE1、TNF等细胞因子刺激肝细胞和上皮合成急性时相蛋白，其反应快，出现快，一般在伤后48h达到高峰，其升高越明显病情越重，发生MODS几率越高，死亡率也越高［17］。 　　2.2 与冠心病的关系  　　CRP是冠心病的一种危险因子  　　CRP浓度的增高是导致心血管疾病的直接因素，它的增高不仅仅是一