对分娩镇痛在降低剖宫产率提高产科质量的研究.docVIP

精品论文 参考文献 对分娩镇痛在降低剖宫产率提高产科质量的研究 李小娜 　　河南省许昌县妇幼保健院 河南省 461000 　　摘要：目的：探讨分娩镇痛对于降低剖宫产率的临床效果。方法：选取某院2013年5月-2014年8月期间收治的300例孕产妇。其中150例自愿选择分娩镇痛的孕产妇作为观察组，选择同期150例未选择无痛分娩的孕产妇作为对照组，对照组采用常规产科处理方式，观察组在对照组基础上采用分娩镇痛，观察两组平均产程、产妇剖宫产率以及镇痛效果。结果：观察组平均产程和剖宫产率均明显低于对照组，且观察组镇痛优良率（100.00%）明显高于对照组（14.29%），对比差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论分娩镇痛可明显缩短患者的产程，有效降低剖宫产率，提高镇痛效果，从而提高产科质量。 　　关键词：产妇；分娩镇痛；剖宫产率；质量 　　引言 　　对于多数产妇而言自然分娩对身体伤害较小且较安全，但在分娩过程中的强烈痛感是很多产妇所难以接受的，使得现在的很多年轻孕妇甚至产生了恐惧心理。随着麻醉学的进步，创伤小且镇痛效果好的无痛分娩技术应运而生，随着无痛分娩技术的应用及推广，其极大地减少了产妇的分娩痛苦，尤其对于初产妇而言，可以使产妇在相对舒适平和的情绪之下配合医护人员完成分娩，经过产道顺产的胎儿更为健康，且相比于剖宫产，顺产的母亲产后恢复更快更好，且产后并发症少。为研究分娩镇痛对于降低剖宫产率的临床效果，研究选取收治的150例自愿选择分娩镇痛的孕产妇作为观察组，选择同期150例未选择分娩镇痛的孕产妇作为对照组，观察两组平均产程、产妇剖宫产率以及镇痛效果。 　　一、资料与方法 　　1、一般资料 　　选取某院2013年5月-2014年8月期间收治的300例孕产妇。其中150例自愿选择分娩镇痛的孕产妇作为观察组，所有患者均为初产妇，年龄22-32岁，平均年龄（27.5plusmn;2.4）岁，孕周38-42周，平均孕周为（40.5plusmn;1.6）周，其中观察组行剖宫产15例，原因：持续性枕后位2例，持续性枕横位6例，胎儿窘迫5例，社会因素2例。选择同期150例未选择无痛分娩的孕产妇作为对照组，所有患者均为初产妇，年龄22-34岁，平均年龄（27.8plusmn;2.3）岁，孕周38-42周，平均孕周为（40.6plusmn;1.5）周，其中行剖宫产63例，原因：持续性枕后位8例，持续性枕横位11例，胎儿窘迫12例，社会因素32例。所有患者均为单胎，无头盆不对称以及妊娠合并症。两组在年龄以及孕周方面对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），说明两组可进行对比分析。 　　3.方法 　　对照组患者采用常规产科处理方式，未采用分娩镇痛措施。观察组患者采用硬膜外阻滞或腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，麻醉成功后向头端置管并固定导管，缓慢注入10ml0.15%罗哌卡因（75mg/支，成都天台山制药有限公司生产，+5mu;g舒芬太尼（1ml：50mu;g，宜昌人福药业有限责任公司生产，到硬膜外腔，排除蛛网膜下腔及置入血管内等并发症。当宫口开到3cm时才开始镇痛，麻醉医生在L2-3或者L3-4处穿刺，调整体位后接上PCEA泵，0.15%罗哌卡因+5mu;g舒芬太尼，每10min给药1次，5ml/次，根据患者的镇痛效果调整剂量，每次自动追加3ml。在宫口开全时停止给药，待胎儿分娩出后可再次给药，减轻侧切道口缝合的疼痛。观察两组平均产程、产妇剖宫产率以及镇痛效果。 　　4.统计学方法 　　所得数据采用SPSS16.0统计软件包，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用chi;2检验，Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 　　二、结果 　　1、产程和剖宫产率 　　观察组平均产程和剖宫产率均明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（Plt;0.05），效果分析　通过产科质量控制发现： 　　1.1因社会因素而行剖宫产是造成初产产妇剖宫产率非理性上升的主要原因，减少社会因素剖宫产是降低剖宫产率的关键。 　　1.2剖宫产指征诊断过度，如胎儿窘迫，由于胎心监护系统的普及，在产程中出现一过性的胎心监护曲线异常，羊水浑浊，即诊断为胎儿窘迫而急行剖宫产，在一定程度上提高了剖宫产率。抽调病历还发现相对头盆不称也存在诊断过度情况，很大一部分未经充分试产甚至未试产即下诊断。因此，采取多项检测指标、综合判断，提高医护人员个人知识技能和责任心，严格剖宫产指征诊断、减少误诊是降低剖宫产率的另一个重要环节。 　　1.3降低初产妇无指征的剖宫产率，可减少瘢痕子宫的发生，从长远上看可望降低瘢痕子宫及前置胎盘因素的剖宫产率。 　　2.总结降低剖宫差率提高产科质