对院前分娩的急救探讨.docVIP

精品论文 参考文献 对院前分娩的急救探讨 尹加芝（云南大理州弥渡县人民医院 云南弥渡 675600） 【摘要】 目的 探讨急性分娩的产妇及新生儿的院外急救措施。方法 对40例我院据现场情况给予采取的及时、有效的急救措施。结果 产妇及新生儿全部安全转运到医院治愈出院。结论 完善的急救管理程序及有效、及时的急救措施是获得院外急救成功的关键。 【关键词】院前分娩 急救 妊娠分娩对于绝大多数人来说，是一个生理过程，但在许多情况下，它又是一个病理过程。由于妊娠分娩的特殊性、复杂性及现代医学的局限性，在妊娠分娩的自然过程充满了风险。由于我县位于山区，大多数乡镇与急救中心距离远，有些村庄没有通工路且是山路需步行、要消耗较长的时间才能到达，往往会延误最佳抢救时机，其次由于乡镇医院及村卫生室医疗水平与设备条件相对薄弱，对孕产妇救助知识缺乏，不能及时对孕产妇展开急救。现通过我院院前120接诊院外分娩产妇40例，经及时有效的院前急救，母婴均安全转送至我院继续治疗。 1 资料与方法 1.1 研究对象 40例，其中初产妇16例，妊娠孕周平均为38w+，经产妇24例，妊娠孕周平均为38w+。急救车至现场时胎儿已娩出但胎盘未娩出6例，其中1例在我们还没到达时即因流血过多死亡；胎儿未娩出34例。有12例产妇在妊娠期间从没有参加过产前检查。 1.2 出诊前的充分准备 首先是对器械物品的准备，除常用输液器、氧气瓶、人工简易呼吸器等外，另外备一次性产包，胎心监护仪，会阴侧切包及缝合包，还有新生儿窒息复苏包，各种型号的静脉留置针；其次是对药品的准备，出诊箱内除备用的急救药外，还备用706代血浆、缩宫素、米索前列醇片、维生素k1等，必要时还备人血白蛋白；最后是对出诊人员的配备，一般是由产科和急诊科的医护人员及对地形路况较熟悉的120车驾驶员，并且在接到求救电话后能在最短时间内赶往现场。 1.3 方法 当接到孕产妇的求救电话后，我们立即驱车前往现场，因路途距我院远、山路陡险，一般我们到达目的地需要1～2小时，有的甚至需要3～4小时多，对于急救车到后，胎儿娩出，但胎盘未娩出的6例产妇，我们立即现场给予断脐，并给产妇静脉开通，严格外阴消毒后助胎盘娩出，新生儿给予保暖后随产妇由急救车转运至我院进一步治疗观察，但很遗憾有一位产妇当我们到达时因胎盘没下流血过多已没有生命体征，应家属许可，我们给予了人工剥离胎盘，因新生儿存活按程序给予断脐保暖后，由急救车转运至我院行进一步诊治；对于急救车到后，胎儿未娩出的20例，经过现场评估，短时间里即刻分娩的，产妇行担架转运到急救车上也没有机会的，即在产妇家接生，此时，我们也尽力行会阴消毒，一人并迅速打开所有接生用品，一人开通产妇静脉通道，母婴均平安后，再由急救车转运至我院进一步诊治观察，对于现场评估有可能需要1～2小时才能分娩的10例，我们即用担架把产妇转运到急救车上，但由于部分产妇孕期只做过1～2次产前检查，有的甚至从没做过产前检查，还有的产妇隐瞒妊娠次数，所以当我们急救车在转运途中，在急救车上接生，最终将母婴平安送到我院进一步诊治。 有2例是在乡卫生院，据当时接诊医生介绍产妇没有阴道试产条件需行剖宫产，但当我们到达时，经过现场评估，产妇宫口已近开全且可以行阴道试产，但不能及时转运到我院分娩，考虑到路程远及路上的风险多故向产妇及家属沟通后，取得她们及当地卫生院同意后，即在卫生院顺利分娩，使得母婴平安并安全转运至我院进一步诊治。有2例由村里的接生人员助娩后，产妇发生产后大出血，其中1例是因为胎儿巨大，产后阴道侧壁有裂伤没及时发现缝合所致，经过我们现场处理止血后平安转运到我院进一步救治，另1例是产后3小时，家属发现产妇面色苍白，阴道间断有血块流出，急呼我院120车，当我们到达后，经现场评估，考虑为尿潴留导致子宫收缩乏力所致的大出血，即给予开通经脉通道后对症治疗后平安将产妇转运到我院进一步诊治。 2 结果 对经过我们急救院前分娩的产妇会阴完整的11例，会阴1～2度裂伤的有27例，产妇在家由村里接生人员及自己分娩的，会阴3度裂伤的有2例，除1例产妇在我们没有到达即已死亡，其于产妇均由我们120车安全转运至我院接受进一步治疗。因为院外急救分娩环境差、条件有限，不具备分娩条件的环境要求，而产妇又因为在分娩时生殖道的环境易遭到破坏而使其极易感染，目前产褥感染仍是导致我国孕产妇死亡的四大原因之一[1]。 所以针对这些情况，我们对所有到我院的产妇均给予广谱抗生素预防抗感染治疗，结果所有产妇会阴伤口均全部愈合，没有发生一例感染。对于大出血的我们根据产妇到院的化验结果及产妇的生命征情况给予输血及抗感染治疗，而使其治愈出院