导乐分娩在产程中的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 导乐分娩在产程中的效果观察 秦灵梅 　　（山西省晋中市榆次区妇幼保健院 030600） 　　【摘要】目的：观察无痛式导乐分娩对分娩方式、产程时间、产后出血量的影响。方法：采用自愿实施无痛式导乐分娩产妇400例为观察组，按传统方式分娩的产妇400例为对照组，观察2组分娩方式、产程时间、产后出血量的影响。结果：观察组的剖宫产和助娩率、产程时间、产后出血量均低于对照组（Plt;0.05）。结论 无痛式导乐分娩能减少剖宫产率，缩短病程，减少产后出血量，值得临床推广。 　　【关键词】导乐分娩 剖宫产率 产程 产后出血 　　【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0384-02 　　导乐分娩是目前国际上比较推崇的一种产科服务理念。它将以往的以医生为中心，把产妇作为“治病”对象的传统模式转变为以孕产妇为中心，开展人性化服务的现代产科服务模式，为孕产妇提供心理、生理以及与社会环境相适应的关怀和全面支持，使产科服务发生了质的飞跃。我院从2012年1月起，开始实施导乐分娩，效果满意。现报告如下： 　　1 材料与方法 　　1.1临床资料 选择2012年1月—2013年12月在本院分娩的初产妇，根据产妇及家属自愿选择决定，使用无痛式导乐分娩的400例作为观察组，选取未使用无痛式导乐分娩而采用传统式的400例作为对照组。两组年龄为21-35岁，孕37-41周，单胎枕先露，胎儿体重约2500-4000g。无妊娠合并症及并发症，女性正常骨盆，两组在年龄、孕周、身高、体重均无统计学差异（Pgt;0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 实施传统分娩模式，初产妇临产后进入产房，由当日值班助产士予以观察产程、接生。 　　1.2.2导乐组 实施一对一导乐陪伴分娩，在初产妇宫口开大2-3cm时，指派一名具有分娩经验和产科护理技术的助产士陪伴至产后2h。第一产程：产程开始时，即向产妇讲解分娩的相关知识，重点介绍阵痛与宫缩之间的关系，及其在整个分娩过程中的意义，消除产妇的顾虑，增强其对顺利分娩的信心。让产妇尽可能放松，自由活动，正常进食，并随时通过观察产程及时掌握产程进展及产妇的生理、心理情况。宫缩时与之进行交谈，以分散其注意力，减轻疼痛感。指导孕妇保持镇定，避免因叫喊或不恰当用劲而消耗体力，导致宫缩乏力，造成产程延长、增加剖宫产的几率。宫缩发生时，指导产妇做深、慢、均匀的深呼吸，用双手为其轻轻按摩下腹部。腰骶部疼痛明显者，产妇吸气时，助产士用手或拳压迫腰骶部，帮其减轻不适感[1]。深呼吸也有利于胎儿吸收氧气并缓解子宫平滑肌的疲劳[2]。鼓励产妇利用宫缩间歇时间少量、多次进食高能量、易消化食物，以保证分娩时体力和精力。随时监测胎儿变化，发现异常及时通知医生处理。每小时或按需与家属联系，使其了解产妇与胎儿的情况。第二产程：此期是整个分娩进程的关键时期。让产妇取仰卧位，双足蹬在产床上，双手抓紧床边把手做好准备。导乐陪护人员的主要工作是指导产妇正确运用腹压，引导其在宫缩时屏气用力，同时给予鼓励和支持；在宫缩间歇时全身肌肉放松，安静休息，给予产妇流质饮食，以恢复体力。第三产程：胎儿娩出断脐后，导乐助产士给予按摩子宫，促进子宫收缩并帮助婴儿早接触、早吸吮，让产妇体会到初为人母的喜悦。产后2h由助产士陪伴转入母婴病房。 　　1.3统计学方法 计数资料采用x2检验，计量资料用x- plusmn; s 表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇分娩方式的比较（n） 见表1 　　3 讨论 　　3.1导乐分娩对剖宫产率的影响 　　近年来，我国剖宫产率不断上升，与产妇对分娩的认识不足并对分娩有恐惧心理有关。心理因素作为影响分娩的四大因素之一，在产程中有着不可忽视的作用。有研究证明，恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，机体儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏感性增强，以致降低产妇痛阈，轻微的疼痛即可引起剧烈反应，从而使情绪更加紧张[3]。紧张的情绪使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，阻碍了产程的进展，增加难产和剖宫产的机会。严重疼痛可使子宫收缩和子宫颈口的协调关系失去平衡，从而导致产程异常，增加难产率。剧痛可加重孕妇的焦虑，表现为不能忍受、喊叫、不安、不能进食等，引起体力消耗、过度疲劳，对分娩失去信心，导致不良分娩结局。 导乐分娩重视产妇心理，在整个分娩过程中陪伴，持续给予生理、心理、感情的支持与鼓励，及时缓解产妇焦虑和恐惧，并对其解释分娩原理，通过安慰、抚摸和暗示等方法，使产妇感到舒适、安全、充满信心，更好的配合医护