导乐分娩护理的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 导乐分娩护理的研究进展 （上海市第一人民医院 上海 200000） 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ７３ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４ 摘要：本文通过阐述导乐分娩的概念及重要性，分析影响产妇阴道分娩的各因素，归纳各类可提高产妇阴道分娩的护理方法与措施，为相关护理人员的临床实践和科研作一参考。 关键词：分娩；导乐分娩；护理进展 分娩自古以来就是人类繁衍的自然过程,随着医疗卫生事业的发展及医学模式由传统模式向生物-心理-社会医学模式的转变，体现人文关怀的服务已进入产时服务领域。另一方面，人们生活水平不断改善，对医疗服务质量的要求也逐步提高。对于产科护理而言，孕产妇及家属对分娩服务关注母婴健康。为能更好地为孕产妇提供健康、优质服务，并有效贯彻实施“以人为本”的优质产科护理理念，导乐陪伴分娩受到越来越多医学及护理工作者的重视。本文将对导乐分娩护理模式的发展作如下综述。 1.分娩的概念 分娩是指妊娠满28周及以上，胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，特指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程。 2.导乐分娩的概念 导乐一词来自doula，源自希腊的词汇，为有经验的女性为初为人母的女性和她们的宝宝提供指导和帮助，导乐分娩即为在女性分娩过程中为其提供帮助[1]。导乐分娩是人性化的分娩方式，为产妇提供生理心理方面的支持，在精神、情感、生理上给予产妇帮助和指导，也称为舒适分娩。导乐分娩初由美国医生所倡导，作为一种生产保健技术在上世纪90年代引进我国[2]。导乐分娩为产妇提供专业化、人性化的服务，降低产妇在分娩过程中的恐惧紧张，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利分娩。 3.导乐分娩的重要性 2010年2月，世界卫生组织的医学权威杂志《柳叶刀》曾发布报告称：中国剖宫产率高达46.2%，为世界第一，是世卫组织推荐上限15%的3倍以上[3]。因此，导乐分娩愈加具有推广的必要性。导乐分娩是产妇在分娩时由一名有经验的助产士陪伴，给予心理上的支持，在产程的相应时段给予适当的解释安慰和帮助。妊娠期间机体各激素剧烈波动，对孕妇心理产生较大的影响，尤其初产妇，分娩时会出现害怕、紧张。害怕可导致交感神经兴奋性增强，体内的儿茶酚胺分泌增加，影响产妇痛阈，引起强烈反应，使情绪更紧张。紧张情绪又会使植物神经紊乱，导致子宫收缩功能失衡，阻止产程进展，增加难产的概率。过去对产妇产时心理反应的重视和护理不够，常发生产妇由于恐惧、紧张失去自控力，与医护人员不配合。约82.1%的孕妇因害怕分娩时的剧烈疼痛而选择剖宫产。胡玉婷[4]应用方便抽样法选取400例要求单胎分娩的初产妇，随机分为观察组与对照组两组，每组各200例产妇，观察组应用导乐陪伴分娩，进行一对一的全程陪伴助产模式，同时可选择一位家属陪产至产后2小时结束。对照组应用常规方法进行分娩，待产室由当班助产士一对多观察，宫口开全转入产房分娩。最终，观察组的剖宫产率为25例，12.5%，自然分娩175例，87.5%;对照组剖宫产39例，19.5%，自然分娩161例，80.5%。 王芳华[5]崔素娥[6]等的研究也表明了导乐分娩可以提高自然分娩率。 4.导乐分娩的护理 4.1待产期的护理 孕妇可在医院产科护理专栏选择陪伴自己的导乐人员，并由导乐人员对其进行围生期指导，根据产程的不同时段给产妇讲解相关的分娩知识，保持良好的沟通，取得产妇的信任。向产妇介绍产房的分娩环境，增加产妇分娩的信心，学习更多的分娩技巧，给予产妇安慰帮助，用亲切、温柔的语言和态度安抚并分享分娩过程的体会，还可以讲解以往导乐陪伴的成功例子，消除紧张恐惧情绪，保持愉悦的心态。 4.2分娩期的护理 4.2.1第一产程导乐分娩护理 在第一产程中及时讲解有关分娩的知识，自然分娩的优点，鼓励完成自然分娩，护理人员在产妇的第一产程要注意监测胎心率的变化。此外，在产妇开始宫缩后，导乐要指导产妇进行有规律的深呼吸，或指导其用手或拳头压迫腰骶部，减轻腰骶部的疼痛。在宫缩间歇期，为保证其有足够的体力，鼓励进食少量易消化、高热量的食物。 4.2.2第二产程导乐分娩护理 在第二产程中，导乐要让产妇自己选择舒适可行的不被限制的待产或分娩的体位。在产妇自己感到舒适的同时，护理人员要指导产妇如何通过屏气来增加腹压，指导其在每次宫缩时采用Lamaze呼吸法来减轻疼痛的症状[7]。通过有效的呼吸和放松训练减少大脑神经对疼痛的感应，缓解产时疼痛，加速产程，缩短产程。在产妇分娩的过程中，护理人员要密切