导乐镇痛仪镇痛分娩290例临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 导乐镇痛仪镇痛分娩290例临床观察及护理 熊凤莲 　　昌宁县人民医院产科 云南昌宁 678100 　　摘要：目的 探讨导乐镇痛分娩仪对产妇分娩镇痛效果及对母婴结局的影响。方法 采用随机将2014年7月—12月在本院分娩的290例初产妇为观察组，与同期分娩的未使用导乐镇痛分娩仪的相同例数为对照组。对照组采用全程一对一导乐陪伴分娩，观察组在对照组基础上采用导乐镇痛仪镇痛分娩。比较两组产妇的产时镇痛效果、活跃期后产程时间、产程进展、分娩方式及新生儿出生时评分情况。结果 观察组的产痛明显低于对照组，且活跃期后产程时间明显缩短，其他项目观察差异无明显统计学意义。结论 导乐镇痛分娩仪镇痛效果好，能有效缩短产程，降低社会因素所致的剖宫产率，对母婴无不良影响，值得产科临床推广使用。 　　关键词：导乐镇痛仪；分娩；镇痛；护理 　　分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩，胎盘血流减少，酸中毒等，对产妇及胎儿产生不良影响，因此良好的分娩镇痛非常有意义[1]。我科自2014年7月采用产妇进入产程活跃期后（宫口开大2—3cm）由助产士导乐，配合镇痛仪分娩镇痛，收到良好效果，现将此观察过程及护理报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 资料为2014年7月—12月在我院产科住院分娩的正常初产妇，孕周28周—41周单胎头位，无头盆不称，无胎位异常，胎儿体重估计约2800g—4000g的290例产妇为观察组，随机选择同期分娩的产妇，将同样条件的290例为对照组，年龄在18岁—38岁，且无妊娠合并症者。 　　1.2设备与方法 　　1.2.1 设备 采用由武汉泽鸿医疗科技有限公司生产的乐蓓尔分娩镇痛仪。产品商标：乐蓓尔RZ—1型。 　　1.2.2 方法 产妇进入临产至产程活跃期开始，即宫口开大2—3cm以后，目前认为在没有分娩镇痛禁忌的产妇，当开始规律宫缩，疼痛VAS评分﹥3时即开始分娩镇痛[2]。将产妇送入导乐室，并且由高度责任心，且有生育经历并有丰富工作经验及交流能力强的助产士全程陪伴，直至分娩结束。在此期间，助产士适时讲解分娩过程及注意事项，解除分娩期疼痛的顾虑，介绍导乐镇痛仪的安全性及用法，提供心理、生活和情感上的支持，建立产妇的信任感。当产妇产程进入活跃期，且宫口开大2—3cm时开始使用镇痛分娩仪，调节好适合该产妇的工作模式，在宫缩开始前30—50s时，产妇坐于导乐球上（或导乐凳上），做好深呼吸，调节镇痛参数，由低至高，宫缩间歇期可减小镇痛参数，如此反复，最大镇痛参数可达50，此期间产妇可由导乐师或家属陪同在方圆50m的范围内随意活动，在产妇分娩结束后停止使用。现有学者认为，可持续使用至产后两小时，可有助于减轻产后宫缩痛，促使盆底组织尽快恢复，有良好的促进作用。对照组除不使用镇痛仪外，其他处理均与观察组相同。观察镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分等。 　　1.3 观察项目 使用镇痛分娩仪时需观察产妇的血压、心率、宫缩、胎心及产妇的不良自觉症状，观察比较产妇宫缩时的疼痛情况。 　　1.4 疼痛的分级及判断标准 按WHO疼痛分级标准制定：0级、无痛。合作好，心情平稳。Ⅰ级：轻度腰腹疼痛，心情尚可，可忍受。Ⅱ级：中等疼痛，明显腰腹疼痛，心情不安，难以耐受，呻吟不断。Ⅲ级：强烈腰腹痛，心情明显不安，不能耐受，不合作，叫嚷不止[3]。 　　1.5 镇痛效果判断标准 通过助产师观察，根据产妇的主诉及观察组与对照组的比较，标准 　　如下：无效、使用导乐镇痛分娩仪后疼痛未见改善；有效、使用镇痛仪后疼痛减轻；显效、使用镇痛分娩仪后疼痛明显减轻，吵闹停止。 　　2 结果 　　2.1 分娩镇痛效果 观察组290例，使用后50%为显效、35%为有效、15%为无效，总有效率为85%。从表1可以看出：两组产妇疼痛分布情况差异有显著性（P﹤0.01） 　　 　　2.2 产程时限 两组产妇产程时限比较，观察组（6.10plusmn;3.2）h，对照组（10.05plusmn;4.15）h，P﹤0.05，有显著性差异，见表2： 　　 　　2.3血压、脉搏变化及宫缩情况 两组产妇血压及脉搏等体征无明显差异，均在正常范围内 　　2.4分娩方式及产后出血量 观察组和对照组分娩方式分别是：观察组，顺产245例、剖宫产45例；对照组，顺产215例、助产8例、剖宫产67例；两组产后出血量均值分别为（160.55plusmn;40.55）ml，（195plusmn;60.50）ml，可见两组在分娩结局及产后出血有显著性差异。 　　2.5 对新生儿的影响 两组新生儿APGAR评分：观察组产后一分钟评分（9.01plusmn;1.01）分，对照组为（8.85plusmn;1.05）分，由此可见，导乐镇痛分娩仪对