对胸部CT的诊断评价及分析方法.docVIP

精品论文 参考文献 对胸部CT的诊断评价及分析方法 孙荣军（黑龙江省农垦总医院 154000） 【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】167 在胸部疾病的诊断中，CT的诊断在临床的诊疗中占有重要位置。因为CT为横断成像，没有影像重叠，接近于大体解剖的分辨能力，能很好的显示出纵隔旁、心后区及肋膈角区的病变；并能发现肺内＞1mm的病灶，敏感地显示出病变内的一些细节以及肿块内的脂肪、钙化以及液化坏死等情况，是目前胸部诊断和鉴别诊断中最常用的检查方法。 实施胸部CT检查的主要对象为：1、痰中或经支气管镜检发现癌细胞，而常规x线检查为阴性者；2、肺内孤立性结节病灶，常规x线定性困难者；3、疑为肺癌或已确诊为肺癌，需要了解肺癌胸内侵犯和转移的范围，以及明确分期和能否手术等；4、高度怀疑肺转移瘤而常规x线检查阴性，或仅发现一个转移灶或局限区域转移灶，期望寻找隐匿性肺转移瘤；5、原发或转移性肺肿瘤治疗后的随访；6、为明确与胸膜、纵隔相邻病变的起源或外侵程度；7、怀疑支气管内病变而不能接受支气管镜或支气管造影者；8、常规胸片诊断困难的肺浸润性病变；9、肺的间质性疾病；10、因胸腔积液或胸膜肥厚影响肺部观察而又不能排除肺内病变者；11、为寻找肺门增大的原因，即明确是血管性改变还是淋巴结增大或其它肿块；12、引导穿刺活检和一些介入治疗等。 归纳起来，胸部CT的适应症为：1、为显示胸部X线片不能显示的或显示不全的病灶；2、帮助定位、定性诊断；3、为明确病变范围及进行肺癌术前分期；4、帮助选择活检部位及介入导向。当然，胸部CT不是万能的，其主要不足是：1、大部分只能横断成像，空间分辨率低于常规X线片，软组织分辨率低于MRI。但大多数情况下，胸部CT优于MRI；2、对肺结节病灶定性诊断仍有一定困难，甚至不易将肺小结节病灶与小血管断面鉴别; 3、不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组织结节等。 胸部CT对疾病鉴别诊断的过程是必要的，如肺结核与肺炎、肺癌的鉴别是常见的问题；结核性胸膜炎等则需要与肺癌、炎症鉴别；有时，肺结核、肺炎、肺癌等还需要与其它少见疾病表现相鉴别。笔者认为，胸部CT在鉴别诊断中应注意以下几种情况： 1、结节和肿块影像：孤立结节和肿块的鉴别诊断，经常在结核、炎症与周围型肺癌之间，将孤立结节和肿块表现误诊为周围型肺癌时有发生。肺结核的CT表现，病灶边缘光滑、灶内密度均匀、阴影周围有卫星灶及钙化的是其突出的特点。而肺内孤立结节或肿块往往位于肺后部，形状规则、边缘清楚、病灶内时有钙化灶，形成壁厚薄均匀的空洞，病灶不增强等影像特征。肺内孤立结节伴有分叶征、毛刺征和胸膜尾征的在周围型肺癌中多见。平扫病灶内钙化，增强、扫描时强化不明显或病灶周围部有强化者结核瘤多见；病灶与胸膜间的粘连形成的凹陷与周围型肺癌所引起的胸膜凹陷较难鉴别。 2、肺段、肺叶上的实变影：在CT上表现为肺段和肺叶阴影，其病变性质可能为渗出性、干酪性、增殖性或为支气管内膜结核引起的肺不张或浸润型肺结核。支气管内膜结核的CT征象为：肺段和肺叶阴影内多见空气支气管征，这是支气管狭窄的征象，支气管管腔内可有不同程度的狭窄或支气管管壁的不同程度的增厚，无空气支气管征、密度均匀为支气管梗阻或浸润型肺结核的表现。支气管内膜结核致管腔狭窄处的管壁轻度增厚，一般为2-3mm。同时伴有肺门或纵隔淋巴结增大或增多时，与中央型肺癌鉴别比较困难，这是不典型肺结核的表现。呈肺段、肺叶阴影的浸润型肺结核在病理上可为肺段、肺叶内多发干酪及增殖性结核病灶和肺部非特异性炎症。 在CT上肺段、肺叶上的实变影特别是肺段影像；支气管管腔轻度狭窄、管壁轻度增厚；肺段、肺叶阴影内密度不均匀，可见钙化、空洞或支气管扩张所致的空腔；肺门、纵隔淋巴结轻度增大并伴有钙化；纵隔淋巴结增大以分歧下为著时，应首先考虑为肺结核。 3、空洞阴影：在病理上可为干酪性空洞、纤维性空洞或净化空洞。空洞内有球形内容物可能为霉球菌、血块或干酪坏死组织。结核性空洞、干酪性空洞多呈规则形状，壁厚均匀；纤维性空洞形态不规则，壁厚也均匀；根据洞壁的厚薄较难鉴别干酪性或纤维性空洞。对4mm以上厚壁结核性空洞应注意与肺癌相鉴别，结核性空洞外形较规则，有助于与周围型肺癌的鉴别。结核性空洞40%可有液平，需要和肺囊肿继发感染鉴别。痰菌阳性应是结核性空洞确诊的根据。 4、肺门纵隔淋巴结增大：CT在显示肺门及纵隔淋巴结增大比较敏感，对1mm以上纵隔内淋巴结中心干酪样坏死均可以很好的显示。对于肺门、纵隔淋巴结的增强扫描是必要的，增强后，如周围部结核性肉芽肿等组织可见环状强化；较小淋巴结的结核性肉芽肿可均匀强化。临床