对脑出血患者的ICU临床观察与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 对脑出血患者的ICU临床观察与护理体会 郭莹玮 　　鹤岗市人民医院重症医学科 151401 　　摘要：在现代社会脑出血已经成为全球性疾病，该疾病对于患者的危害十分重大，疾病的致残率和致死率极高。该疾病在亚洲的发病率高于全球平均水平。所以应当加强对于脑出血案例的分析和考察，尤其要重视对于病人的临床护理工作，在脑出血患者治疗期间加强观察与护理，可提高急救效果，增进护患关系，对患者的康复进程具有积极的促进作用。 　　关键词：脑出血；ICU临床 　　脑出血实指由非外伤造成原因造成了脑实质性的出血，脑出血患者的病情轻重不同，差异也较大，但是都有着较高的死亡率好致残率，并且在治疗和康复的过程中会产生多种并发症，病症复杂、多变。据目前研究来看，高血压和动脉硬化是脑出血的主要原因，其对于脑出血的作用不是突然的而是一个缓慢的过程。所以，在进行治疗时应当做好患者的护理工作，帮助患者尽早康复，防止并发症的产生。 　　1.患者的主要资料和研究方法 　　1.1患者主要资料 　　以2011年8月一2012年7月收治的85例患者为观察组，男50例、女35例；年龄45~70岁，平均年龄为（58.46士7.35）岁。以前一年同期（2010年8月一2011年7月）收治的78例患者为对照组，男45例、女33例；年龄42一71岁，平均年龄为（57.94士75为岁。所有患者均有高血压病史，由于剧烈运动、过度劳累、饮酒、情绪波动、用力排便等因素诱发脑出血，并经颅脑CT扫描诊断。对比两组患者的一般资料，其性别、年龄等方面差异无统计学意义沪gt;0.05），具有良好的可比性。 　　1.2治疗方法 　　所有患者均接受控制血压、降低颅内压、止血、营养神经等对症综合治疗。对照组治疗期间接受常规护理干预，观察组治疗期间强化综合护理干预。保持绝对卧床休息，病房环境安静舒适，严格限制探视，避免一切不良的声光刺激。早期密切观察患者的病情变化，尤其重视意识变化。密切观察血压波动情况，将血压控制在适当范围。保持呼吸道通畅，防止舌后坠而造成窒息。及时清理呕吐物和分泌物，以防发生吸人性肺炎给予正确的卧位减少搬动和刺激，昏迷按昏迷护理常规护理。将床头抬高15deg;～30deg;，尽可能避免搬动患者和不必要的操作，以防止加重脑出血和再次出血，保持环境安静。头部应置冰袋，以降低脑耗氧量。由于脑出血、脑水肿时，大脑处于缺氧状态，故应尽早给予患者吸氧，以改善脑部缺氧状况，保护脑组织。本组患者全部使用了氧疗，氧流量为4～6L/min，氧浓度为30%～40%。保持呼吸道通畅，将昏迷患者的头侧向一边，以防止呕吐物误吸入气道，准备好吸痰器，痰多时应随时吸痰以免发生窒息，如有呼吸衰竭迹象，应做好人工呼吸及有关急救准备。 静脉输液的管理，脑出血急性期需要迅速建立静脉通道，及时输入治疗药物，输液静脉的选择应以上肢较易固定的较大静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症，最好采用留置针穿刺。本组患者均采用留置针穿刺，既便于固定，搬动时不易滑脱或穿破血管，又有利于及时有效地用药，如静脉滴注20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等。输液过程中注意观察穿刺部位有无红、肿，特别是静脉输入甘露醇时，应严防液体外渗。一旦出现甘露醇外渗，立即更换穿刺部位，重新选择血管输液。对局部皮肤用50%硫酸镁湿敷或赛肤润外涂，本组患者无1例患者因甘露醇外??引起皮肤坏死。脑室引流的护理严格执行无菌技术操作规程，引流管应高于侧脑室前角水平15cm，保持引流管通畅；妥善固定，观察引流液的量、颜色、性质，应先试夹管1～2天，无高颅压症状方可拔管。并发症的预防及护理肺部感染的预防及护理保持室内空气新鲜，每日通风2次，室温保持在18deg;～20deg;，相对湿度在60%～70%之间。长期昏迷或卧床患者，护理人员要协助其翻身叩背，叩背手法为手指合拢、微曲，手掌窝起，成碗状，利用腕关节的力量在患者背部，由外向内，由下向上叩击，动作宜轻柔，防止坠积性肺炎的发生。及时吸出口腔、鼻腔及呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入，以利于排痰。保持呼吸道通畅，防止舌后坠而造成窒息。及时清理呕吐物和分泌物，以防发生吸人性肺炎。每天采用生理盐水进行口腔护理，预防口腔感染。定时帮助患者翻身、拍背，促进痰液、分泌物排出，防止发生坠积性肺炎。注意观察患者体温，每4h测量1次体温，当体温超过385℃时及时降温，采用冰帽或冰枕置于患者头部，冰袋置于腋窝、腹股沟等处降温，必要时可采用酒精擦浴。意观察胃引流物的性状，如呈咖啡状液体，考虑是否发生应激性溃疡出血。如未发生胃出血者，可给予鼻饲营养，以低脂、高蛋白、高维生素为主。严密观察大便次数、形状，预防性口服缓泻剂以保障大便通畅，如已发生大便秘结，及时使用开塞露，必要时灌肠。保持床单位平整、无皱褶，皮肤清洁、干燥，经常