封堵器治疗室间隔缺损并发心律失常与心电参数的关系初探.docVIP

精品论文 参考文献 封堵器治疗室间隔缺损并发心律失常与心电参数的关系初探 尹昵 张伟华 光雪峰 左明鲜 戴海龙 杨栋 何臣德 （云南省昆明市延安医院心内科 云南昆明 650051） 【摘要】目的 探讨经导管封堵室间隔缺损（VSD）术围术期发生心律失常与心电参数改变的关系。方法 成功实行经导管封堵术的VS D患者50例，观察封堵术前后心电参数的变化与心律失常的关系。结果 1、与V S D封堵术前比较，术后随访期间共发生心律失常20例，其中束支传导阻滞16例，包括完左2例，完右4例，一过性三度房室传导阻滞（Ⅲdeg;A V B）1例，在随访中大多可恢复正常；2、封堵术前、术后心腔内电图示：房室传导参数A-H、H-V值为75.10plusmn;14.34msvs80.67plusmn; 23.03ms及 47.9plusmn;12.61msvs50.07plusmn;15.23ms，差异无显著性（Pgt;0.05）。结论 1、经导管VSD封堵术后，部分患者出现新的心电改变，表现为1周内束支传导阻滞增多，但大多可恢复正常，预后良好。2、术中发生A-H、H-V延长与术后出现各类缓慢心律失常无关；3、心律失常是VSD封堵术常见的并发症，但严重心律失常发生率低，严格选择适应症，避免采用直径过大的封堵器是减少VSD封堵术后心律失常的有效措施。 【关键词】室间隔缺损 经导管封堵术 心电描记术 心律失常 自2002年室间隔缺损（VSD）封堵器开始应用于临床以来，随着介入技术的迅速发展及国产封堵器的诞生，经导管VSD封堵术已成为部分VSD外科手术的替代疗法。由于VSD部位为传导束经过之处，因此在围手术期可能出现一些心律失常方面的并发症。国外学者在VSD经导管封堵术后心电图、心脏节律及心腔内心电参数的改变有过一些报道，但国内鲜有报道。本文收集了2010-2011年我科收住的50例V S D患者，对其封堵术前后的心电图、心腔内传导束传导参数变化结果进行对比分析，旨在探讨经导管封堵术对VSD患者心电变化的影响。 1 资料与方法 1.1 病例选择 50例患者为我科2010-2011年收住的VSD病人，期中男性31例，女性19例，年龄在16-56岁，体检发现胸骨左缘第3-4肋间可闻及3-4/6级收缩期吹风样杂音，经胸超声确诊为VSD,VSD均符合TTE界定的介入治疗标准[1]，封堵器采用国产VSD双盘封堵器（由北京、上海、先键公司提供） 1.2 方法 所有患者术前3天、术后即时及术后24小时、1周均行经胸超声心动图、心电图检查；介入操作采用Se l d i n g e r法穿刺右侧股动脉、股静脉，沿右侧股静脉先放入6F H is束电极至房室交界区，描记出H is束电图，分别测量A-H、H-V间期，撤出该电极并保留。沿右侧股动脉行左心室造影确定VSD的位置及大小，与周围组织的关系，建立右股静脉-VSD-右股动脉的输送轨道，根据左室造影结果确定VSD的位置和大小，选用大于缺损2-3mm的VSD封堵器封堵，重复左室造影和超声心动图确定封堵器位置良好，房室瓣和主动脉瓣启闭未受影响，遂释放封堵器，沿右侧股静脉交换短鞘管，再将保留的His束电极放至术前Hi s束部位，再次测量A-H、H-V间期。封堵术后口服阿斯匹林0.1g/d，维持3-6月。心内电生理记录仪为美国巴德公司的Lab SYStem，由专人测量腔内电图数值。12导联心电图记录仪为深圳邦健数字式心电图机，型号ECG-1200。 1.3 随访 封堵术后24h至1周内每日复查心电图1次，术后3月、半年由专人随访心电图。 1.4 统计学处理 计量数据以xplusmn;S表示，进行t检验，以Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 50例V S D均封堵成功，术后共发生各种心律失常20例，出现时间在1-10天，一过性Ⅲdeg;AVB 1例，给予甲强龙40mg加入5%葡萄糖100ml中静滴，每日1次，连续3天，转为Ⅱdeg;Ⅰ型房室传导阻滞，1周后P-R间期恢复正常出院；完全性左束支传导阻滞2例，术后1-3天出现，口服强的松5m g每日3次，7-10天后消失；完全性右束支传导阻滞6例，不完全性右束支传导阻滞5例，左前分支阻滞3例, 均在1-7天出现，给予口服强的松5mg，每日3次，随访半年内，1例完右、2例左前分支阻滞患者未恢复，与封堵术前比较，术后1周的束支传导阻滞发生率明显增多，Plt;0.05，差异有显著性，但半年后又显著减少。见表1。 表1 50例患者VSD封堵术前后体表心电图比较 与术前比较，﹡1Plt;0.05;与术后1周比较，﹡2Plt;