封闭加几丁糖注射治疗II期肩峰下撞击综合征临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 封闭加几丁糖注射治疗II期肩峰下撞击综合征临床疗效观察 洪海东 朱泽 蔡晓辉 赵仁明 （上海嘉定中医医院 上海 201800） 【摘要】 目的：观察封闭加几丁糖注射治疗II期肩峰下撞击综合征治疗效果。方法：将60例II期肩峰下撞击综合征随机分为两组，治疗组30例：肩峰下封闭一次加注射医用几丁糖1ml，定时每周一次，治疗五周。对照组30例：肩峰下封闭治疗一次，配合口服消炎镇痛药物美洛昔康五周。五周后疗效评定。结果：两组治疗结果经统计学检验P＜0.05，治疗组疗效优于对照组，有显著性差异。结论：封闭加几丁糖注射治疗II期肩峰下撞击综合征方法简单，疗效显著，创伤小，副作用小，病人易于接受，值得临床推广使用。 【关键词】 肩峰下撞击综合征；几丁糖；封闭；临床研究 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0198-03 肩峰撞击综合征（subacromial impingement syndrome，SAIS）是临床上常见肩部疾病原因之一，肩峰下关节被称为“肩部第二关节”，各种原因致肩峰下间隙变窄和（或）内容物体积增大均可致本病，临床以肩部疼痛，活动不利为主要临床特征[1]。本病可发生于自10岁至老年期任何年龄时段，好发于50岁左右，约占门诊以肩部疼痛主诉患者的44%～65%[2]。 现将我院门诊自2014年3月至2015年5月期间60例II期肩峰撞击综合征患者随机分为封闭加几丁糖注射组及单纯封闭加药物治疗组分别进行观察，现将结果报道如下： 1.临床资料 1.1一般资料 本组病人共60例60肩，随机分为两组。治疗组30例（30肩）：12例（12肩），女18例（18肩），年龄35～50岁，平均45.5岁，病程6-48月，平均12.5月。对照组30例（30肩）：男14例（14肩），女16例（16肩），年龄37岁～50岁，平均46.2岁，病程6～48月，平均12月，两组间年龄，性别，病程，身体状况经统计学检验无显著性差异（P﹥0.05）。 1.2诊断标准 参考Nikolaus等提出的诊断标准，当满足以下5项标准中的3项，则可诊断为肩峰下撞击综合征：(1)肩峰前外缘压痛；(2)上肢外展时痛弧征阳性；(3)与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；(4)Neer撞击试验阳性；(5)肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。（X线，MRI明确） 1.3分期标准 I期：水肿和出血；典型年龄lt;25岁，表现为轻度疼痛，功能受限，休息可恢复。 II期；纤维化和肌腱炎，反复性运动疼痛；典型年龄25～40岁，表现为反复性运动疼痛，肩关节功能中度受限，休息不缓解，传统保守治疗方法易反复。 III期：骨刺和肌腱断裂,渐进性功能丧失，（MRI示完全或大部肩袖组织断裂）；典型年龄gt;40岁，表现为疼痛，渐进性肩关节功能丧失。 1.4排除标准 1.4.1体格检查或MRI证实肩袖完全撕裂，明确有手术指征者 1.4.2年龄＜25岁或＞50岁 1.4.3有骨折，肿瘤，肩关节化脓性炎症，糖尿病，胃溃疡，肺结核，风湿及类风湿疾病，全身活动性感染，及其他存在激素应用禁忌者 1.4.4哺乳或妊娠妇女 1.4.5伴有皮肤破损者精神病或老年痴呆患者 1.4.6过敏体质者或对多种药物过敏者不配合治疗 1.4.7未按规定治疗，无法判定疗效或资料不全者 2.治疗方法 2.1治疗组 第一周肩峰下注射曲安奈德10mg（上海旭东海普药业有限公司50mg/瓶）2%利多卡因混悬后做局部封闭治疗，然后医用几丁糖注射（上海其胜制药有限公司；奇特杰1ml/支）：患者取坐位，双手叉腰，取医用几丁糖注射液1ml从肩峰中央向前约1cm处进针，针头呈10deg;仰角注入肩峰下滑囊处，治疗完毕后自主活动肩关节5分钟;第二周开始仅注射几丁糖，注射每周1次， 5周为一疗程。 2.2对照组 第一周肩峰下注射曲安奈德10mg（上海旭东海普药业有限公司50mg/瓶）2%利多卡因混悬后做局部封闭治疗，配合口服非甾体类消炎镇痛药物美洛昔康7.5mg（昆山龙灯瑞迪制药有限公司）一天两次，服用4～5周。 两组皆嘱局部注意保暖，指导功能锻炼（爬墙运动法，背后拉手运动法，环转运