封闭对口冲洗引流治疗深部脓肿的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 封闭对口冲洗引流治疗深部脓肿的临床研究 毕海山 　　 （濮阳市华龙区人民医院普外科 河南 濮阳 457000） 　　【摘要】 目的：探讨封闭对口置管冲洗引流治疗体表深部脓肿的治疗方法和效果；方法：选择2006年7月-2013年11月期间接受住院治疗的128例体表深部脓肿患者作为观察对象，任意将128例对比和实验两个小组，对比组接受传统脓肿切开纱布填塞引流治疗，实验组接受封闭对口冲洗引流治疗；结果：实验组在切口愈合时间、换药次数、切口瘢痕、疼痛程度等均明显低于对比组，两者有显著差异（Plt;0.01）；结论：封闭对口冲洗引流治疗体表深部脓肿与传统术式相对比，有微创、脓肿愈合时间短、换药次数少、患者痛苦轻、美观等优点，是治疗体表深部脓肿安全、微创、有效且易在基层医院推广的理想治疗方法。 　　【关键词】 封闭对口冲洗；体表深部脓肿；切口引流 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0160-02 　　体表深部脓肿传统治疗方法均为大切口切开纱布填塞引流，治疗时间长，创伤大，换药次数多，痛苦大，愈合后在体表留有较大瘢痕，影响美观。为克服传统治疗的不足，我们尝试用封闭对口持续冲洗引流 进行体表深部脓肿治疗，对2006年7月—2013年11月收治的128例体表深部脓肿患者应用封闭对口冲洗持续引流进行治疗研究，现总结报告如下： 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选择2006年7月—2013年11月期间本院128例体表深部脓肿患者，女94例，男34例，年龄14～73岁，平均31岁，乳腺脓肿84例，背部脓肿12例，臀部脓肿18例（医源性感染9例），下肢脓肿6例，颈部脓肿1例，尾骨切除术后感染脓肿1例，均有红肿热痛表现，局部有波动感，结合B超穿刺均明确诊断体表深部脓肿；按入院顺序交叉分组，分为实验组和对照组。 　　1.2 病情排除： 　　脓肿直径lt;3cm或gt;15cm可能影响组间比较者，脓肿表浅及破溃者； 　　1.3 治疗方法 　　术前B超明确脓肿部位、范围、大小、深度与体表距离及最低点，以龙胆紫标记最高点和最低点，根据患者脓肿部位和大小选择麻醉方式，单腔脓肿可选局麻，脓肿有分隔及较深部肌间脓肿可采用全身或硬膜外麻醉；患者取合适体位于手术台，在脓肿两缘部分别局部浸润麻醉，成功后可先行脓肿穿刺，抽出脓液送细菌培养+药敏实验，沿局麻脓肿两侧缘处做两个放射状小切口长约1cm，以容纳一手指为度，直达脓腔，有脓肿分隔者可用血管钳钝性打开分隔使脓液充分流出，可将手指或者血管钳从小切口处进入脓腔进行坏死组织清理，然后从一侧切口用双氧水和盐水反复冲洗2～3次，直至脓腔内脓液和坏死组织引流清理干净，反复冲洗到盐水冲洗液清澈为止，最后依照脓腔大小用一般输液器制作两个对口冲洗引流管，每个管的头端剪2～3个侧孔，冲洗管从脓腔上缘切口处置入，引流管从脓腔下缘切口处置入，两管在脓腔内基本对接，最后用丝线缝合切口完全封闭切口，分别固定冲洗管和引流管，敷料加压包扎，冲洗管接输液器用生理盐水持续缓慢灌注冲洗，引流管接引流袋引流，3～5天换药一次，一般缓慢持续冲洗3～5天，炎症水肿可基本消退，患者体温恢复正常，局部炎症消退，引流液清澈无脓液和坏死组织后可停止冲洗，先拔除冲洗管，引流管可再带24～72小时，脓腔基本消失或者无明显分泌物引流出即可拔管，治疗过程均进行加压包扎，同时给予静脉滴注抗生素治疗。 　　疗效判断标准：(1)、治愈标准：全身无发热，局部无红肿热痛等炎症表现，脓腔基本闭锁愈合，无分泌物，不需要换药治疗。（2）、满意度评分标准：患者脓肿治愈后进行满意度问卷调查，用数字进行量化，最满意记为10分，最不满意记为0分，在0～10分中患者可根据自己对治疗的满意度进行打分，分值精确到小数点后1位。 　　1.4 统计学处理 　　计量资料以均值plusmn;标准差(xplusmn;s)表示，采用t检验，以Plt;O.05为显著性差异标准。 　　2.结果 　　术后3～5 d 冲洗管拔除，平均4.1 d,4～8天引流管拔除，平均5.2天，实验组64例患者均一次治愈，住院8～13 d，平均10.4 d，住院期间换药2～3次，愈合后随访4周一6个月，无复发病例，无脓肿扩散、窦道等并发症发生，伤口愈合好，瘢痕少，病人痛苦小，与对照组相比，实验组在愈合时间、换药次数、瘢痕长度、满意度评分上均有明显的优点，见下表 　　表1两组患者手术治疗相关数据对比分析 　　组别 总例数 换药次数（n) 愈合时间(天） 瘢痕大小(cm) 满意度评分 　　对比组 64 13.4plusmn;2.5