封闭式负压引流技术治疗电烧伤创面.docVIP

精品论文 参考文献 封闭式负压引流技术治疗电烧伤创面 刘明锁 刘文文 宁勇 王莉 （武警山东总队医院烧伤整形科 250014） 【摘要】目的 研究封闭式负压引流技术治疗电烧伤创面的效果。方法 用封闭式负压引流技术治疗45例电烧伤清创后创面，培养创面肉芽组织，后期自体皮移植封闭创面。结果 45例患者全部创面愈合出院，创面愈合时间最短17天，最长50天，平均29天，截肢5例。结论 封闭式负压引流技术能有效清除坏死组织，减轻创面感染，改善局部血液循环，减轻电烧伤后组织渐进性坏死，促进肉芽组织生长，提高植皮成活率，对部分深度电烧伤可替代传统皮瓣移植，缩短疗程，减轻患者痛苦。 【关键词】 电烧伤 VSD 自体皮移植 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0025-02 电烧伤时人体与电源直接接触后电流进入人体，电在人体内转变为热能而造成大量的深部组织损伤[1]，创面往往程度深，除了有皮肤的烧伤，常伴有肌肉、神经、血管的坏死或变性，甚至损伤至骨骼，部分患者可出现肢体坏死。如何尽早修复电烧伤创面，尽可能保留肢体长度，一直是烧伤界医生的追求。我科于2010年1月起开展应用封闭式负压引流技术（VSD）治疗电烧伤创面，至2013年1月共治疗45例，发现应用VSD技术能加快创面愈合，减少截肢率或增加肢体保留长度。现报道如下 1、临床资料与方法 1.1 临床资料 本组共45例，男性39例，女性6例，年龄6～58岁，平均年龄34岁。电烧伤面积﹤10% 25例，10%～20% 18例，﹥20% 2例。致伤原因：220伏电烧伤18例，380伏电烧伤17例，﹥1000伏电烧伤10例。受伤部位：上肢21例，下肢15例，其它部位或合并肢体9例。入院时肢体末梢血运消失4例。 1.2 方法 1.2.1 全身抗感染、抗休克、保护脏器及对症支持治疗，31例患者行肢体皮肤切开减压术改善血运，完善检查后于伤后6h～2d行电烧伤创面清创，切除坏死的皮肤、肌肉、肌腱等组织，保留间生态组织。 1.2.2 创面清创后VSD敷料覆盖，持续负压吸引。所用VSD（vacuum sealing drainage），即负压封闭引流（武汉维斯第医用科技有限公司生产），根据创面大小设计VSD敷料大小，可以随意修剪和拼接，创面杜绝活动性出血，敷料与创基贴覆，可以与皮缘缝合固定，也可以用VSD专用半透膜直接封闭固定。完全封闭后引流管接负压，负压范围0.02MPa～0.06MPa。没有VSD专用吸引机可以用墙壁负压吸引代替。根据创面分泌物情况5～7天更换一次VSD，负压吸引期间注意观察是否有漏气，引流管有无堵塞，0.032%硫酸庆大霉素盐水每天冲洗一次。 1.2.3 待创面肉芽组织生长良好呈鲜红色后，行自体皮移植封闭创面。对于无骨骼、肌腱外露的创面，VSD治疗1～2次，创面即可达植皮条件，一次植皮封闭创面。对于大面积骨外露的创面，行2～3次VSD治疗后可见周围肉芽组织明显向中间爬行，达植皮条件的创面可先行植皮，仍有骨质、肌腱外露的创面继续行VSD治疗，直至创面被肉芽覆盖达到植皮条件，最后通过植皮封闭创面。对于重度电烧伤导致肢体末端无血运的创面，只要无侵袭性感染，暂不予截肢，近端间生态组织行VSD治疗，通过改善局部血液循环、刺激肉芽组织生长、自体皮移植，后期截肢，能明显增加肢体保留长度。 2、结果 本组45例患者全部创面愈合出院。创面愈合时间最短17天，最长50天，平均29天。截肢5例，1例因创面感染行1次VSD治疗后截肢，其余4例行3～4次VSD加自体皮移植，充分保留长度后截肢。 3、讨论 3.1 VSD是一种负压封闭引流技术，敷料为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，其内密布大量相互贯通的细小孔隙，有明显的虹吸作用，对人无毒性，无组织刺激性，与创面组织、皮肤相容性好，立体通透，可较远的有效传导负压，并可作药物载体。外面封闭的膜为半透膜，创面内和皮肤的水蒸气正常透出，又能阻止外部细菌进入创面。所以，应用VSD将点状引流变为全方位引流，增强引流效果，同时开放性创面变为闭合创面。 3.2 电烧伤创面常伴有肌肉、血管、神经损伤，坏死组织多，生机差，创面感染、缺血使变性的间生态组织向坏死方向发展，加重病情。通过VSD全方位引流去除创面坏死组织产生的有毒物质，减少了机体对有毒物质的吸收，减少了细菌培养基，同时负压的状态下不利于细菌的生长繁殖，