封闭式负压引流术治疗Ⅳ°压疮的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 封闭式负压引流术治疗Ⅳ°压疮的护理体会 纪金华 华静 田桂英 (湖北省郧西县人民医院 湖北郧西 442600) 【摘要】目的 总结负压封闭引流术（VSD）在Ⅳdeg;压疮患者中的运用效果及护理要点。方法 对2009年2月至2011年12月收治的10例Ⅳdeg;压疮患者，创面行VSD覆盖联合皮瓣或者肌皮瓣转移治疗，总结治疗过程中的护理措施与方法。 结果 10例压疮患者创面经过VSD敷料覆盖7-10肉芽组织生长良好后联合皮瓣或者肌皮瓣转移，创面完全愈合。 结论 VSD负压引流技术能够充分引流创面坏死物质及渗液，促进肉芽组织生长，术后保持有效负压吸引、做好体位护理、预防和控制感染及健康教育是提高手术治愈率的关键。 【关键词】 压疮 负压引流 护理 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1]。 压疮一旦发生，其治疗和护理都非常棘手，特别是大面积Ⅳdeg;压疮，血供差、创腔大、渗液多、坏死组织多，感染严重，严重者可造成全身感染，危及患者生命。传统的治疗方法是清除坏死组织后每1-2天换药一次治疗至肉芽组织生长良好后行皮瓣或者肌皮瓣转移，这个过程经常需要20天以上，治疗周期长，病人花费多，病人往往因为经费问题放弃治疗。2009年2月起我们采用VSD覆盖创面，7-10天后创面肉芽组织生长良好、创腔面积缩小、创面干燥，为转移皮瓣或者肌皮瓣打下良好基础。现将护理体会介绍如下： 临床资料 1.一般资料。本组男性7例，女性3例。年龄25～57岁，平均年龄41岁，其中压疮发生在骶尾部6例，股骨大转子3例，髂嵴1例，面积最大10times;20cm, 最小5times;7cm,深浅不一，10例均为外伤截瘫术后。 2.创面处理方法。清除坏死组织后，根据创面大小和形状选择VSD材料，将整个创面覆盖，再将透明膜平整地覆盖住VSD材料、引流管，同时将引流管外口引出透明膜外，用于术后连接负压吸引装置。根据创面的大小调节负压，保持最佳负压吸引状态，负压维持在-300至-400mmHg，持续负压吸引7～10天后根据创面情况决定下一步治疗方案。 3.结果。1例经10天引流后创面缩小，渗液减少，肉芽组织生长不理想，重新更换VSD材料，9例创面有大量新鲜的肉芽组织生成，创腔面积缩小、创面干燥，根据创面大小和深浅行皮瓣或者肌皮瓣转移。均愈合良好，疗效满意。 护理 1.术前准备 1.1 心理疏导 由于患者大多数以青壮年居多，因意外事故致外伤性截瘫后长期缺乏照顾，导致大面积严重压疮产生，还有因为住院费用等问题，使患者焦虑不安，护理人员应针对患者不同的心理状况做好心理疏导，同情、安慰和鼓励患者。向其说明手术的必要性，耐心介绍vsd的相关知识，做好家属工作，以利配合。 1.2 引流装置的准备 患者从手术室返回病房，即开始连接负压引流，因此术前应备好负压引流装置，选择性能良好的压力表，负压微调要灵敏，引流瓶和引流管应选择透光度较好的，便于观察通畅情况及计算引流量。 2.术后护理 2.1 维持有效负压吸引 vsd的主要组成有创面填充敷料、封闭半透膜、引流管以及负压发生装置。负压发生装置是vsd最主要的组成部分，其发挥着最主要的功能。术后正确连接负压引流装置，妥善固定管道。根据创面的大小调节负压，维持负压在 -300至-400mmHg，观察VSD敷料是否塌陷，管型是否存在，经常用双手交替挤压距伤口10cm处引流管，保持引流管持续通畅，有效防止引流管受压、扭曲、堵塞。在引流过程中，有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使敷料鼓起，不见管型，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。如压力不足或表头损坏，引流管受压迫，打折等。应根据具体情况立即处理。 2.2 创面的观察与护理 创面消毒不彻底、无菌操作不严格都有可能导致创口感染。术后注意观察患者生命体征的变化，尤其是体温的变化，观察创面情况，保持半透膜完好无损，无漏气现象，合理选择抗菌药物，遵医嘱给予抗感染治疗。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，应重新消毒，更换新的引流系统。 2.3 引流液的观察 观察引流液的颜色、性质和量，并记录。术后48小时内引流量相对较多，为较稀薄的暗红色血性液体