封闭式持续负压引流装置在大鼠深二度烧伤创面的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 封闭式持续负压引流装置在大鼠深二度烧伤创面的应用研究 黄　靓１　朱梦霞１　吴卓倬２　张思琦２　周　凯２　李向南２　邓楚娇２　王汉群１（１．南华大学外总教研室　湖南　衡阳　４２１００１）（２．南华大学船山学院　　湖南　衡阳　４２１００１） 　　【中图分类号】Ｒ６４４ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００８９－０２【摘要】目的：探讨封闭式持续负压引流装置对大鼠深二度烧伤创面的促进作用。方法：采用大鼠深Ⅱ度烧伤模型，４０只实验大鼠随机分为两组（模型组和治疗组），分别采用封闭负压引流治疗及常规包扎治疗，每天观察创面，记录创面的愈合时间与愈合率。于烫伤后第１、７、１４、２１天分别通过尾静脉采血收集大鼠静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清中相关致炎细胞因子肿瘤坏???因子－alpha;（ＴＮＦ－alpha;）、白介素．６（ＩＬ－６）的水平。结果：与模型组比较，治疗组大鼠创面愈合时间显著缩短（Ｐ ＜０．０１）［用封闭式持续负压引流装置治疗７ｄ后，大鼠血清中ＴＮＦ－alpha;、ＩＬ．６水平显著降低（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论：封闭式持续负压引流装置治疗可促进大鼠深Ⅱ度烫伤创面愈合，其作用机制可能与降低烫伤大鼠炎症因子ＴＮＦ－alpha;、ＩＬ－６的表达有关。 　　【关键词】封闭式持续负压引流；深Ⅱ度烧伤创面；大鼠；ＴＮＦ－alpha;；ＩＬ．６　　封闭式持续负压引流是一种目前广泛应用于临床的创面治疗新技术，具有可有效控制和减轻感染、缩短病程、减轻患者痛苦、显著降低医护人员工作量等优点。该技术可以有效避免感染，促进引流创面的清洁，改善引流区的血液循环，使引流区快速愈合，是一种简单有效的方法。本文拟通过大鼠深Ⅱ度烧伤模型探讨封闭负压引流对深Ⅱ度烧伤创面愈合的影响，旨在为封闭负压引流治疗技术广泛应用于烧伤临床提供实验依据。１材料与方法１．１实验动物及分组健康成年Ｗｉｓｔａｒ大鼠４０只，雌雄不限，体质量（２２５plusmn;３０）ｇ，由南华大学实验动物学部提供。随机分成２组，模型组（Ａ组，ｎ＝２０）、治疗组（Ｂ组，ｎ＝２０）。１．２烧伤模型的制备　大鼠烧伤前禁食１２ｈ，１％戊巴比妥钠（３０ｍｇ／ｋｇ）腹腔注射麻醉，背部电推剃毛，置于９２℃水浴中烫伤１８秒，造成３０％体表面积深Ⅱ度烧伤（病理切片证实）。伤后按４０ｍｌ／ｋｇ腹腔注射乳酸林格氏液进行液体复苏，创面涂２％碘酊抗感染，每天２次。模型组创面则采用常规包扎治疗，治疗组创面采用封闭负压引流治疗，均每两天换药１次。１．３大鼠烫伤创面愈合情况　每日观察伤口愈合情况，分别在烫伤后１，７， １４，２１ｄ４个时相点，每组各取３只大鼠，采用描记称重法测定，即以伤后４８ｈ创面面积作为烧伤面积，用透明方格纸描绘出不同时间创面，剪下后称重，以质量代替面积，创面愈合率＝（烧伤面积－各时相点面积）／烧伤面积times;１００％。 　　１．４烫伤大鼠血清ＴＮＦ．alpha;，ＩＬ．６水平检测　无菌环境下尾静脉取血，３５００ｒ／ｍｉｎ离心１５ｍｉｎ，取上清液－２０℃以下保存。采用ＥＬＩＳＡ法测定血清ＴＮＦ．alpha;，ＩＬ．６水平，具体步骤按试剂盒说明书进行。１．５统计分析　所有资料均用ＳＰＳＳ１３．０软件处理，计量资料以均数plusmn;标准差（ｘplusmn;ｓ）表示，采用ｔ检验，记数资料用chi;２检验，Ｐ ＜０．０５为差异具有统计学意义。２结果２．１各组大鼠创面愈合时间及不同时相点创面愈合率结果如表１、２所示，与模型组比较，治疗组大鼠创面愈合时间显著缩短（Ｐ＜０．０１）。从第７天开始，与模型组比较，封闭式持续负压引流可明显促进烫伤大鼠的创面愈合（Ｐ ＜０．０５）。 　　 　　 　　３讨论 　　目前控制烧伤创面感染、促进创面愈合和抑制病理性瘢痕增生是现代医学的一大难题。封闭式持续负压引流治疗中，薄膜使创面与外界隔开，将开放性创面变为闭合性创面，防止继续污染和感染。另外，它可以使组织产生向心力，达到全创面主动引流，及时把创面上的细菌、有害代谢产物、坏死组织吸出，从而保持创面清洁，减少感染概率；另一方面持续负压引流中的高负压状态，可消除组织水肿，改善局部血循环，刺激肉芽组织生长，促进创面的愈合。本研究结果显示，封闭式持续负压引流治疗可显著缩短创面愈合时间，不同程度地提高大鼠烫伤后第７，１４，２１天烫伤创面的创面愈合率，显著促进创面愈合，对烫伤创面显示出良好的保护作用。 　　烧伤后由于机体内大量组织液的丢失、剧烈的疼痛刺激、创面组织不同程度的坏死以及随后发生的感染、休克等因素，导致机体内大量炎性细胞和补体通路被激活，在较短的时间内，大量的炎性介质释放，从而引发和加重全身炎症反应。当机体受到损伤或致病菌侵入人体后，循环中的细胞因子ＴＮＦ．alpha;出现较早并